五、宫颈腺癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第126页（1615字）

宫颈腺癌(adenocarcinoma of the cervix)主要来自宫颈管粘膜柱状上皮及其储备细胞，少数来自副中肾管残留和颈管侧壁的中肾管残留。

大体形态取决于生长方式，多数是内向生长，往往只见到肥大的宫颈，质硬，表面光滑或稍粗糙。外向性生长时呈息肉状，也有呈乳头、菜花或溃疡状的。

镜下按组织学来源可分为四种类型。

(一)宫颈内膜柱形粘液细胞来源的粘液腺癌

有三种分化程度：

1．高分化 肿瘤内有大小、形态较规则或不规则的腺管，散在紊乱分布。腺管内衬立方形或柱状单层上皮，胞浆内充满粘液，核异型性小。这种瘤性腺体向宫颈壁深层生长，超过宫颈壁厚的2／3。此型极易漏诊，常常需要多次活检。这种高分化腺癌要与宫颈腺体腺瘤样增生相区别：后者保持正常腺体结构轮廓，并呈簇状分布；增生的细胞除单层外，可有复层，乳头状，偶呈实性；细胞形态一致，胞核在细胞内的位置一致。

2．中分化 瘤细胞异型性明显，但仍保持腺体的形态结构。腺体可为单层柱状细胞，也可呈假复层、乳头状排列。上皮细胞内含少量粘液滴。纤维间质较多，腺体散在于间质之间。这种中分化的腺癌要与宫体内膜腺癌侵及宫颈相区别：后者瘤细胞胞质内无粘液滴，腺体是背靠背存在，间质几乎见不到。

3．低分化 癌细胞多边形，胞浆透亮，胞核偏位。偶见印戒样细胞。癌细胞呈片状、巢状排列，可见粘液湖。该类型要与转移性粘液腺癌相区别，鉴别要点主要是病史、临床检查和免疫组化标记。

(二)宫颈内膜柱状上皮下储备细胞来源的腺癌

这种类型的腺癌分化差，恶性度较高，按其分化方向分为四种：

1．腺鳞癌 储备细胞向腺癌和不典型鳞化生方向发展，化生的鳞状上皮进一步癌变。两种上皮癌在同一处紧密结合。

2．粘液表皮样癌 由粘液立方上皮构成腺样结构，腺腔内充满粘液，腺体周围有复层鳞状上皮。

3．未分化腺癌 立方形小癌细胞，密集成片，有的呈腺腔趋势。

4．腺样囊性癌 癌细胞小，呈实体巢片，癌巢中有圆形筛孔状空隙。

(三)残留副中肾管(苗勒氏体腔)上皮来源的腺癌

有三种形态：

1．腺型腺癌 类似中分化的粘液腺癌形态，但胞浆内无粘液。

2．乳头状腺癌 类似输卵管腺癌形态。

3．透明细胞腺癌 胞浆透亮，呈腺状、片状排列。注意：在子宫内膜异位妊娠时，宫颈上皮可发生Arias-Stella(A-S)反应：细胞核增大，胞浆透明；形态与透明细胞癌类似。A-S反应的特点是：细胞核可有轻度异型，但核分裂不活跃，无病理性核分裂；腺体规则，无囊性扩张，无实性条索状增生；无癌性纤维间质反应；无深部组织的浸润；上皮细胞PAS染色阴性。

(四)残留中肾管来源的腺癌

癌细胞胞浆透明，核圆染色深，细胞向腔面突出，状如鞋钉。