低钙血症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第42页（1486字）

【概念】

低钙血症(hypocalcemia)指血清总钙浓度＜2．2mmol/L(9．0mg/dl)的状态。

【病因】

1．真性甲状旁腺功能减退症 属自身免疫性家族性遗传病，以及Digeorge综合征。

2．效应器官对甲状旁腺激素的拮抗 如假性甲状旁腺功能减退症，表现为对环磷酸腺苷(cAMP)不敏感。

3．维生素D代谢异常

(1)原发性维生素D缺乏：见于饮食摄入不足，阳光照射不足。虽然1，25(OH)₂D₃水平正常，但维生素D缺乏影响钙的吸收和骨骼对钙的重吸收。

(2)继发性维生素D缺乏：①吸收不良(肠道疾患、胆道闭锁)；②抗惊厥治疗：抗惊厥药物(如苯巴比妥)可诱导肝微粒体酶产生，在肝内将1，25(OH)₂D₃转化为活性代谢产物；③慢性肾功能衰竭。

(3)原发性维生素D拮抗：见于家族性低磷性佝偻病。

(4)继发性维生素D拮抗：①Fanconi综合征(半胱氨酸血症、Low综合征等)；②肾小管酸中毒等。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)神经肌肉症状：表现为神经肌肉兴奋性增高，出现焦虑、兴奋、手足搐搦、口周挛缩、手指刺痛和麻木，以及手指足趾痉挛、喉痉挛、惊厥及上呼吸道梗阻等危重表现。

(2)缺钙弹指试验(Chvostek征)和缺钙束臂试验(Trousseau征)阳性。

(3)血不能正常凝固。

2．实验室检查

(1)血清钙浓度＜2．2mmol/L。

(2)血凝血酶原减少。

(3)心电图显示Q-T间期延长。

(4)X线检查可有佝偻病或骨质疏松表现。

【治疗原则】

(1)积极治疗原发病。

(2)轻症以口服补充为主；重症应在心电监测下立即静脉途径补充，症状及体征缓解后酌情口服或静脉补充。

【补液及治疗】

1．静脉缓注 首剂10%葡萄糖酸钙0．5～1．0mg/kg，3～5min内推注，必要时可间隔6～8h重复使用。

注意：推注过程中，若心率＜60次/min立即停止推注，避免心跳骤停。

2．口服治疗 可用氯化钙、乳酸钙及葡萄糖酸钙，使用钙剂3d后加用维生素D。