高血压急症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第143页（1890字）

【概念】

高血压急症为危及生命的高血压病，以严重血压升高、小动脉痉挛、坏死性小动脉炎以及继发性心、脑、肾功能障碍为特征。包括高血压脑病、高血压危象和恶性高血压病。高血压危象常因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，血压急剧升高，小动脉发生强烈痉挛而产生的危急症状。在高血压早期与晚期均可发生，有动脉硬化改变的血管特别容易痉挛。高血压脑病常发生在恶性高血压、急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征时。恶性高血压以肾脏小动脉纤维素样坏死为突出特征。

【诊断要点】

(1)高血压危象：危象发作时，出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤等表现，以及痉挛动脉(例如椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)造成受累器官缺血症状。

(2)高血压脑病：临床表现以脑病症状和体征为特点，弥漫性头痛、意识状态改变、精神错乱，甚至昏迷。局灶性或全身性抽搐，眼底可见视网膜小动脉重度痉挛与视乳头水肿。

(3)恶性高血压，具有病情严重、发展迅速、血压显着升高，舒张压在130mmHg(17．2kPa)以上。短期内出现心、脑、肾损害。可有剧烈头痛、恶心、呕吐、眼底渗出、出血或视乳头水肿、心脏增大、肾功能衰竭等特征。

【治疗原则】

(1)迅速降压，制止抽搐，防止严重并发症。

(2)去除诱因。

【补液方法及治疗】

(1)硝普钠50～100mg，加入5% GS500ml，静脉滴注，开始10μg/min，以后每隔5～10min增加5μg/min。

注意：根据血压调节速度。硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，改善心肌功能。高血压危象并发左心衰应首选。用药后数秒钟血压即可下降，停药后1～15min作用消失，用药期间必须监测血压。

(2)硝酸甘油5～10mg，加入10% GS500ml静脉滴注。开始速度5～10μg/min，每5～10min增加剂量5～10μg/min，至20～50μg/min。

注意：监测血压，调节静滴速度。副作用有心动过速、面红、头痛。

(3)尼卡地平静脉滴注，从25μm/min开始，逐渐增加剂量，可达300μm/min。

注意：监测血压，调节静滴速度。副作用有心动过速、面红。

(4)乌拉地尔10～50mg静脉注射，可以重复。50～100mg，加入5% GS100ml静脉滴注维持，速度为0．4～2mg/min。

注意：监测血压，调节静滴速度。

(5)利舍平(利血平)1～2mg肌肉或静脉注射，1～3次/d。

(6)25%硫酸镁10ml，加入10% GS40ml，缓慢静脉注射，或直接深部肌肉注射。

(7)人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，加入10% GS500ml，静脉滴注，也可用半量。

注意：该方法适用于有精神症状者。

(8)呋塞米(速尿)20～40mg或利尿酸钠25～50mg，加入50% GS20～40ml，静脉注射。

注意：用于脱水、排钠、降低颅压。

(9)20%甘露醇250ml静脉快速滴注(半小时内)。必要时6h重复一次。

注意：用于脱水、排钠、降低颅压。