砷化物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第292页（1281字）

【概念】

砷化物中毒是误服或皮肤涂抹砷化物后引起的以“急性胃肠炎”表现为主，伴有肝、肾、神经和血液等多系统损害的全身性疾病。

【诊断要点】

1．临床特点①有砷化物接触史；②起病急，有恶心呕吐、腹痛腹泻以至脱水、休克及循环衰竭；③可有头痛、意识模糊、谵妄、抽搐等；④黄疸、肝肿大、砷皮炎及神经炎；⑤少尿、无尿等急性肾功能损害。

2．实验室检查①呕吐物及尿中可检测出砷，尿砷随地区不同可有较大区别；②尿中可见蛋白、管型，尿隐血阳性；③肝功能异常，ALT与AST增高；④血肌酐和尿素氮增高，血清钾增高；⑤心电图可见ST段下降，T波异常和心律失常；⑥肌电图见受累肌肉有失神经电位、感觉及运动神经传导速度减慢。

【治疗原则】

(1)去除病因，洗胃导泻，清洗污染部位。

(2)解毒治疗。

(3)对症治疗：①维持水、电解质平衡；②肾上腺皮质激素；③保护重要脏器，抗休克。

(4)血液净化治疗：可用血液灌流或透析治疗。

【补液方法】

(1)急性中毒用5%二巯基丙磺酸钠2．5～5ml肌注，第1天每4h用1次，第2天注射2次，第3天起每日1次，10d为1个疗程。必要时短期停药后再重复应用，直至症状缓解。慢性中毒用5%二巯基丙磺酸钠5ml加入10% GS500ml中静滴，每日1次，或5%二巯基丙磺酸钠2．5ml肌注，每日2次，连用3d停药4d为1个疗程，也可用二巯基丁二酸钠1g加入10% GS20～40ml中静脉注射，连用3d停药4d为1个疗程。可重复使用，直至尿砷恢复正常。用药时每日化验尿砷。

(2)并发肝肾心脏损害及休克，水、电解质及酸碱平衡障碍，治疗见第一节。

(3)肌肉痉挛疼痛者可给10%葡萄糖酸钙10ml静注，可重复用药。

【注意事项】

砷化物中毒者应补足输液量，以促排和维持水、电解质平衡。急性肾损害者宜控制补液量，必要时记录24h出入量以指导用药。

砷中毒者多脏器受损，少数患者可猝死。如出现氮质血症、休克及血液浓缩者预后较差，度过急性期者一般需数周至数月方可恢复。治疗有效的指征是尿砷含量降至正常、消化道症状缓解、休克及肝肾损害的恢复。