流行性喘憋性肺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第59页（2825字）
流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎(epidemicbronchiolitis)，是我国独特的流行性肺炎。本病特点是：①在农村出现明显的暴发流行。②具有喘憋和发作性喘憋的特征。③具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现。④主要侵犯婴幼儿。
【流行病学】
1．流行形式 本病多为暴发流行，具有广泛分布的特点。年龄性别分布：与一般毛细支气管炎不同，有40%以上患儿大于2岁，男女之比，南方为1．29∶1，北方为1．31∶1。
2．季节及流行持续时间：南方均在夏秋季，以6～9月份为主，北方则在冬季及初春，多于11月～次年3月；各地流行持续时间多数为1～3个月。各次流喘肺炎流行时，有喘憋者约占60%。
3．流行因素：在本病流行地区，患儿是其重要传染源，小儿及成人上感患者亦可能是传染源。传播途径为飞沫传染和接触传染。
【临床表现】
临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
1．发病 潜伏期1～4d。多数急骤发病，仅部分病例有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状，约于24h迅速进入喘憋阶段。
2．喘憋期 不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。患儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白(少数潮红)，口唇及指(趾)发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有喘鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音及喘鸣音。肝下缘下降，重者且有肝肿大。本病发热多数在37．5～39℃ 之间，少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24h或48h内缓解。
3．缓解期 喘憋缓解后患儿一般情况好转，肺炎体征反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及捻发音，肝脏仍大。约2～4d多数患儿肺炎体征逐步减少。
4．恢复期 一般在发病的4～7d，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失，体温逐渐恢复正常。
本病根据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：
1．普通型 精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
2．重型 多有烦躁不安及嗜睡，呼吸促迫，婴儿呼吸60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，有的患儿可发现疑似心力衰竭。听诊有喘鸣音及较细密的中小水泡音，肝脏下界进行性下降。
3．极重型 小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿每分钟达70次以上，鼻扇，三凹症发绀极其显着。在严重下呼吸道梗阻时，听不到呼吸音及水泡音，心音低钝，心率可达200次/min，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭、或出现腹胀和胃肠道出血，多有代谢性酸中毒。
【实验室及X线检查】
白细胞总数多正常或偏低，分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白与少许白细胞。
急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗及模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的有右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。
【诊断】
1．在流行季节内短期出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加一倍以上。
2．以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。
3．患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例。
4．肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院病人中以重型及极重型者较多。
【治疗】
1．普通型 以中草药清热抗病毒为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。保证一定液体入量，尽量鼓励口服。对喘憋烦躁者可用冬眠灵、非那根合剂(冬眠Ⅱ号)，必要时加水含氯醛灌肠或口服。中草药应用以清热解毒，止咳化痰，平喘为主。
2．重型 治疗应侧重以下几点：①室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释易于排出。②乳清液、三氮唑核苷、a-糜蛋白酶超声雾化吸入治疗。③如以冬眠灵、非那根缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松［5mg/(kg·次)］静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3～5ml缓慢静脉注射。也可试用酚妥拉明(1mg/kg)溶于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射：或试用东莨菪碱注射(0．03～0．05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖液内静脉滴注)。④不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按3∶1或4∶1配制，重症每日总液量按60～90ml/kg计算，缓慢静脉滴注。有脱水者可按肺炎脱水方案补液。⑤对心力衰竭或疑似心力衰竭病例应用强心药物；疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。
3．极重型 除一般治疗外，针对严重并发症进一步治疗。及时发现并正确处理并发症是治疗本病的关键。严重并发征主要有：循环衰竭、DIC、脑水肿、代谢性酸中毒；如呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合指征者可气管插管，应用人工呼吸器、辅助呼吸。
【预防和预后】
1．广泛进行防治方法的宣传。
2．早发现、早防治、就地隔离治疗，危重病例及时转送上级医院。关于预后、少部分患儿患支气管哮喘。