流感病毒肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第62页（1195字）

流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎，有时可侵犯中枢神经系统或循环系统，多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。

【病因】

流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)二种表面抗原，易发生抗原变异。目前流行的型别有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在，少数为乙型。

【临床表现】

1．发病急，大多数在发病后48h高热持续不退，少数病人经过中等度发热2～3d后才逐渐上升。

2．呼吸道症状显着喘息严重，有时退热后还喘。肺部体征如叩诊浊音、呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生。胸腔可有积液，多为黄色微浑液，自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部红肿，有伪膜，易于剥离。

3．常见呕吐、腹泻。呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物；腹泻与肺炎同时，或在呼吸道症状好转后并发。个别严重者并发肠出血，则预后较差。

4．有时神经系症状显着，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥。脑脊液检查除压力稍高外均正常。

5．白细胞减少，可低到(1～2)×10⁹。白细胞总数降低时，淋巴细胞百分数增高。

6．X线检查可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影。

【诊断】

在流感流行时，婴幼儿持续高热不退并有肺炎症状，用抗生素无效，即应考虑流感病毒肺炎的可能。确诊需要进行病毒学检查，做鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及。近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断。

【治疗】

用三氮唑核苷治疗小儿流感病毒肺炎，国外亦无报道，可试用雾化吸入法或静脉注射治疗。

【预后】

原发性流感病毒肺炎虽较重，热程可长至10d左右，但几乎没有死亡。最近国外报道，严重流感病毒肺炎远期后遗症可有肺不张、支气管扩张及肺纤维化等。