流行性乙型脑炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第284页（2845字）

流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(乙脑)是由乙脑病毒引起的经蚊虫传播的自然疫源性疾病，临床以高热、惊厥、意识障碍，呼吸衰竭和脑膜刺激征等中枢神经系统症状为特征。

【流行病学】

1．传染源 是人和动物，特别是家禽家畜，猪为本病主要传染源。

2．传播途径 蚊虫是本病主要传播媒介，其中以库蚊，按蚊为多。

3．易感性 人普遍易感，但感染后多不发病，仅少数发病，本病具有稳定的免疫力，再次患病者少见，接受乙脑疫苗接种者不易患病。

4．流行特征 我国80%～90%的病例集中在7，8，9三个月。多呈散发，因隐性感染多，发病者少，10岁以下儿童多见。潜伏期4～21d，症状轻重不一，轻者呈一过性发热，重者表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、意识障碍及呼吸衰竭。

【临床表现】

按病程分为4期：

1．初热期 初发病1～3d，多急骤起病，高热、头痛、呕吐，并有不同程度的意识障碍，部分儿童可有腹痛，腹泻等。

2．极期 为的病程4～10d。此期有：①持续高热：多呈稽 留热，体温达39℃～40℃以上，发热时间平均7～10d，重者可达20日以上，热度高低与病情呈正比。②意识障碍：为本病的主要症状，嗜睡、昏睡。昏迷均可出现，昏迷愈早、愈深。愈长，病情愈重，持续时间约1周左右，重者可更长。③惊厥：可呈局限性也可全身性，或阵发性成强直性抽搐，历时数分钟至数10min不等。④呼吸衰竭：是本病主要死亡原因，多见于频繁抽搐或深昏迷者，以中枢性呼吸衰竭力主。⑤神经系统症状：可有脑膜刺激征及颅内压增高的症状。婴幼儿仅表现为前囟隆起；也可出现巴氏征阳性，不随意运动、肌颤、木僵等；深反射先亢进后消失，也可消失后再亢进，浅反射减弱或消失；严重者延髓麻痹，表现为痰鸣。言语不清、吞咽困难，甚至中枢性呼吸衰竭导致死亡。

3．恢复期 体温降至正常或接近正常，神志逐渐转清，言语、意识及神经反射逐渐恢复。重症病例经积极治疗一般可在6个月内恢复。

4．后遗症期 少数患者在半年后可有失语，强直性瘫痪，去大脑综合征及精神障碍等。

临床类型据病情轻重可分4型：轻型、普通型、重型、极重型。

【实验室检查】

1．血象白细胞大多增高一般为10×10⁹～30×10⁹/L，中性粒细胞达80%以上，后期可正常。

2．血沉 大部分血沉增快。

3．脑脊液外观清或微混，压力增高，白细胞计数50×10⁶～500×10⁶/L，个别可高达1000×10⁶/L早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增高，蛋白轻度增高，糖和氯化物基本正常。

4．血清学检查①补体结合试验：特异性高，但抗体出现较晚(发病2周以后)，双份血清上升4倍为阳性，不做早期诊断。③血凝抑制试验：抗体出现早，阳性较补体结合试验高，但有假阳性。③特异性IgM抗体测定：可作为早期诊断，病程4d即可出现特异性IgM抗体持续3～4周，阳性率高。④酶联免疫吸附试验：测乙脑IgM有早期诊断价值既灵敏又特异。

【诊断】

1．疑似病例 在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

2．确诊病例

(1)曾在疫区有蚊虫叮咬史。

(2)高热昏迷，肢体痉挛性瘫痪，脑膜刺激症状及大脑锥体束受损肌张力增强，巴宾斯基征阳性。

(3)高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。

(4)从脑脊液，脑组织或血清中分离乙型脑炎病毒。

(5)脑脊液或血液中特异性电IgM抗体阳性。

(6)恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性，恢复期血清抗体阳性。

临床诊断：疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜炎。实验确诊：疑似病例加4或5或6。

【治疗】

1．一般治疗护理 首先隔离病人，病房安静，通风并应设有防蚊降温设备，隔离至体温正常。护理应耐心细致，高温者应及时处理，惊厥者防止咬伤舌头，昏迷者要保持呼吸道通畅，防止窒息，勤翻身拍背，防止压疮。饮食应给予高营养高热量饮食，为防止脑水肿静脉补液量不宜太多。

2．对症治疗

(1)高热：可采用物理降温，头部冰帽，亚冬眠疗法，冷盐水灌肠等。

(2)激素：适用于重型病例，对降温减轻脑部炎症有一定效果，地塞米松每次0．2～0．3mg/kg，每日2～3次，用药时间不宜超过3～5d。

(3)对惊厥、呼吸衰竭等及时给予抢救。

(4)促代谢药物应用：可用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、脑活素等。

(5)抗生素：对重症病人和已合并细菌感染者应用。

3．抗病毒治疗 病毒唑每日10～15 mg/kg，分两次静脉滴注或肌内注射，也可用干扰素等。

4．恢复期的治疗除给予促代谢药物外，可采用针灸、理疗、高压氧等综合措施。