甲状腺疾病

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第342页（1100字）

甲状腺的主要功能是合成甲状腺素(thyroxine，T₄)和三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine，T₃)：首先由甲状腺滤泡上皮细胞浓集血循环中的无机碘，经过甲状腺过氧化物酶氧化为活性碘；再与酪氨酸结合成单碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，两者再偶联生成T₄和T₃。这些合成步骤均在甲状腺滤泡上皮细胞合成的甲状腺球蛋白(TG)分子上进行。人体为合成甲状腺素每日需要的碘摄入量较为恒定，婴儿为40～50μg/日，儿童为70～120μg/日；饮食中碘缺乏或供给过多时都会造成甲状腺功能紊乱。T₄和T₃的释放过程是由甲状腺滤泡上皮细胞通过极粒作用将TG形成的胶质小滴摄入胞内，由溶酶体吞噬后将TG水解、释出T₄和T₃。

甲状腺素的合成与释放受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素(TRH)和垂体分泌的促甲状腺激素(TS)控制，而血清 T₄则可通过负反馈作用降低垂体对TRH的反应性，减少TSH的分泌。释入血循环中的T₄和T₃约70%与甲状腺素结合蛋白(TBG)相结合，少量与甲状腺结合前白蛋白(transthyretin，TTR)和白蛋白结合，仅0．03%T₄和0．3%T₃为游离状态。T₃的代谢活性为 T₄的3～4倍，机体所需的 T₃约80%是在周围组织中经5'一脱碘酶的作用将 T₄转化而成的，TSH亦促进这一过程；饥饿、慢性营养不良、各种急性疾病、手术和某些药物等则可通过抑制该酶的活力而使T₃生成降低、rT₃增高，造成"非甲状腺疾病综合征"(NTI)，这是机体的一种保护性应激反应。

甲状腺素的主要作用为加速细胞内氧化过程，增加酶活力，促进新陈代谢；促进蛋白质合成；促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用；促进脂肪分解和利用。甲状腺素对小儿的生长发育极为重要，它促进细胞、组织的生长发育和成熟，促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长，促进和保持肌肉、循环、消化系统的功能，更重要的是促进中枢神经系统的生长，特别是在胎儿期至婴儿期，缺乏甲状腺素将严重损害脑发育。

血清中总T₄、T₃，游离T₄、T₃，TSH含量测定是临床判断垂体-甲状腺轴功能的常用方法；TRH刺激试验则用于对中枢性甲状腺功能减低症的诊断和鉴别；甲状腺过氧化物酶(微粒体)抗体(TMA)和促甲状腺素受体抗体(TRA)的测定更有助于病因诊断，超声和放射性核素影像学检查对甲状腺的先天性异位、肿瘤和其功能状态的判断等尤为有用。