顽固性心力衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第474页（1247字）

顽固性心力衰竭是指各种治疗后，心力衰竭症状持续存在或反见加重者称顽固性(难治性)心力衰竭。常伴有极度心脏扩大、多源性期前收缩、严重的传导阻滞、休克及严重的电解质紊乱和肾功能不全等。但通过仔细检查，找出诱发原因并及时处理后，心力衰竭常可控制。常见原因及处理如下：

1．心力衰竭的病因或诱因治疗不够彻底 常见于风湿活动未控制，合并贫血，感染未予相应治疗，或缩窄性心包炎未及时进行手术治疗。

2．注意洋地黄应用剂量 用量不足为常见原因。由于病情性质及个体差异不同，应根据治疗反应决定用量，因洋地黄过量而加重心力衰竭者，在小儿相对较少见。

3．同时存在水及电解质紊乱 水及电解质紊乱常使心力衰竭不易控制或病情加重，多见于长期忌盐、应用激素及利尿剂的患儿。

(1)低血钾：应用激素及利尿剂可使钾盐排出增多，或因进食较少所引起，根据临床，血钾测定及心电图来确定诊断。再根据肾功能和缺钾程度决定用量及给药速度。年长儿1．5～2mmol/(kg·d)(氯化钾0．1～0．15g)，婴儿2～3mmol/(kg·d)(氯化钾0．15～0．2g)，24h内均分2～3次，静脉滴注或口服，好转后可酌减剂量，口服维持。

(2)低血钠综合征；因慢性充血性心力衰竭严重而长期忌盐，又饮水较多的患儿，细胞内液钾移出而细胞外液钠进入细胞内，血清钠及氯浓度呈稀释性减低，水肿持续并见加重，红细胞压积较正常低，因此时评估为稀释性低钠，体内总钠量并不降低。故治疗时禁忌补充大量氯化钠，以免因水分过多而致急性肺水肿．可做如下处理：1)严格限制钠盐及水分摄入，液量可按50～60ml/(kg·d)。2)肾上腺皮质激素的应用：强的松0．5～1mg/(kg·d)，分2～3次服用，可提高血钠浓度。

(3)氯化钾、葡萄糖、胰岛素混合溶液静脉滴注，使钾进入细胞，钠移出，以提高血钠(10%葡萄糖溶液100ml中加入10%氯化钾2～3ml、胰岛素2u)。

4．肾上腺素及异丙基肾上腺素的应用 肾上腺素及异丙基肾上腺素可增强心肌收缩力。当应用洋地黄及利尿剂无效时，可应用肾上腺素及异丙基肾上腺素静脉滴注，肾上腺素注入速度为0．8μg/(kg·min)(以1$1000肾上腺素2ml加于5%葡萄糖液50ml中，以0．02ml/kg/min静脉滴注)。异丙基肾上腺素滴入速度 0．1～0．2μg/(kg·min)(以异丙基肾上腺素 0．8mg加于5%葡萄糖溶液100ml中，滴入速度0．0125～0．025ml/(kg·min)，症状控制即停。