高钾血症

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第507页（1564字）

血清钾浓度高于5．5mmol/L称高钾血症，由于溶血，酸中毒等危急重症使细胞内钾向细胞外转移称血钾升高。

【病因】

1．医源性 由于输入过多，过速。

2．钾摄入过多 含钾丰富食物摄入过多，尤其肾功不佳者，更易发生。

3．肾脏排钾减少 肾功能不全伴少尿，无尿；肾上腺皮质功能减退；Ⅳ型肾小管酸中毒，及长期应用潴钾利尿剂氨苯蝶啶等。

4．钾分布异常 细胞内钾逸出增多(溶血，大面积挤压伤、烧伤、严重感染)，细胞内钾外移(酸中毒、组织缺氧、休克、静脉注射氨基酸等)。

【诊断】

1．临床表现

(1)患儿有引起高血钾的病因。

(2)患儿表现乏力，手足感觉异常，腱反射消失，严重者有弛缓性瘫痪、尿潴留、甚至呼吸肌麻痹。

(3)心血管系统：心音减弱、心率减慢、心律紊乱(房室传导阻滞、室性早搏、室速、室颤)等。

(4)消化系统：恶心、呕吐、腹痛。

2．实验室检查

(1)血清钾＞5．5mmol/L，常伴二氧化碳结合力降低，血 pH＜7．35。

(2)心电图：早期 T波高耸而尖，呈帐篷状，当血清钾达7～8mmol/L，QRS波逐渐增宽，R 波振幅降低，S波加深，S-T段压低，P波扁平或消失，P-R间期延长；血清钾8～9mmol/L，增宽的QRS波可与T波融合而呈正弦波。此外，尚可出现各种心律紊乱的心电图改变。

【治疗】

1．积极治疗原发病 如纠正酸中毒、休克，有感染或组织创伤应及时应用抗生素及彻底清创。

2．停用含钾药物 限制含钾丰富食物摄入，避免输库血，应供给足够的热量，以防内源性蛋白分解时钾释出而加重高钾血症。

3．有确切高钾病因、明显临床症状及高钾心电图者应紧急处理。

(1)10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，注射10min后如无效可重复注射，也可在有效后应用葡萄糖酸钙10～20ml加入10%葡萄糖100～200ml静脉滴注。

(2)碱化细胞外液，应用5%碳酸氢钠3～5ml/kg(最多不超过100ml)快速静脉滴注，一日可重复2～3次。

(3)胰岛素应用：50%葡萄糖加正规胰岛素，按4g葡萄糖加1单位胰岛素比例静脉滴注。

(4)排钾利尿剂促使钾从体内排出：呋喃苯胺酸1mg/kg，或氢氯噻嗪1～2mg/(kg·d)。

(5)透析疗法：病情严重，上述治疗无效，血钾＞6．5mmol/L，可行腹膜或血液透析。