血尿

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第576页（2241字）

血尿(hematuria)是泌尿道的疾病或泌尿道外疾病并发的泌尿道任何部位的出血。血尿程度随出血量多少而异，量少者在显微镜下可见有红细胞(镜下血尿)；量多者肉眼即能察觉(肉眼血尿)。镜下血尿的标准为：①将10ml尿液离心(1800kPm/min)，5min后查沉渣，每一高倍视野中红细胞超过3个；非离心尿超过1个。②夜间12h尿液中红细胞计数超过50万个。

【病因】

1．泌尿系统疾病

(1)各种肾小球疾病：如急性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、溶血性尿毒性综合征、肾炎肺出血综合征(Good一Pasture综合征)、系膜IgA肾病等。

(2)感染性：如尿路感染(包括肾盂肾炎、尿道口炎)、肾结核、病毒性或霉菌性感染。

(3)结石：包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等处结石症。

(4)肿瘤：肾胚胎瘤、血管瘤、膀胱肿瘤等。

(5)畸形：多囊肾、肾盂积水、膀胱憩室等。

(6)创伤及尿道异物。

(7)药物：如抗生素、磺胺药、水杨酸盐、山梨醇、抗癌药物(环磷酰胺、喜树碱)等。

(8)其他：良性复发性血尿、新生儿尿酸栓塞、肾静脉栓塞、家族性遗传性肾炎，肾下垂、游离肾等。

2．全身性疾病

(1)感染：如猩红热、流行性出血热、亚急性感染性心内膜炎。败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。

(2)结缔组织病：如结节性多发性动脉炎、系统性红斑狼疮等。

(3)维生素缺乏症：如维生素C、维生素K缺乏。

(4)造血系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。

(5)其他：如过敏性紫癜、弥散性血管内凝血、应用抗凝素(肝素、双香豆素)等。

【鉴别】

1．与假性血尿及红色尿鉴别

(1)假性血尿：由于月经、痔出血、阴道或尿道口附近疾病引起的出血，污染尿液所致。

(2)红色尿：见于新生儿尿酸盐尿；口服山道年；卟啉尿经阳光曝晒后；血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

2．排除引起血尿假阴性的因素 红细胞在酸性和低渗性的环境中极易溶解，如尿相对密度在1．007以下时，红细胞的溶解度为100%，因此应常规做尿潜血试验，以免遗漏真性血尿。

3．寻找病因 确诊为真性血尿后，根据病史、体格检查及必要的实验室检查等寻找原因。

(1)暂时性血尿：可由药物、剧烈体育活动、发热性感染性疾病、急性心功能不全等引起。其特征为血尿短暂，在诱发因素去除或原发病好转后，血尿即消失。

(2)持续性镜下血尿：应考虑肾小球肾炎、局灶性肾炎、尿路感染、包茎、维生素C缺乏症等。发病年龄越小，则先天性畸形的可能性越大。

总之，尿血量的多少一般不能完全反映原发疾病的轻重。尿液中红细胞数量，可受外界因素的影响而改变。

4．尿液标本采集 留尿液标本时，要先清洁局部，一般要求收集新鲜晨尿。留12h尿要注意留尿时间。新鲜尿3杯试验能帮助肉眼区分上、下尿路出血。即令患儿将一次小便分前后排泄于3只阔口瓶内，以比较第一瓶(前段尿)及第3瓶(末段尿)的颜色，若两者基本相同，说明血来自膀胱以上；前段明显少于末段者，提示血来自膀胱及上尿道；最初几滴血液表示尿道口炎。另外尿液含红细胞管型者，说明肾脏内出血。

5．鉴别诊断 对全程血尿做进一步鉴别是肾小球血尿或是非肾小球血尿。

(1)用位相显微镜或光学显微镜观察红细胞形态。

(2)注意有无伴随症状，有无蛋白尿及管型。

(3)血沉增快，血清补体降低，尿纤维蛋白降解产物，免疫球蛋白等的异常改变均有利于肾小球疾病的诊断。

6．辅助检查 可选择做中段尿培养、腹部X线平片、B超、静脉肾盂造影、肾图、肾血管造影、CT或磁共振等检查以协助鉴别。