消瘦

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第570页（1464字）

消瘦是指体重低于正常同龄儿15%～25%以上，并伴有皮肤松弛，弹性减退，皮下脂肪明显减少或消失，肌肉萎缩。严重消瘦常伴有体温过低，低血糖，营养不良水肿和皮肤出现紫癜。

【病因】

1．消化系统疾病 如婴儿腹泻、肠吸收不良综合征、脂肪泻、肠寄生虫病、胰腺囊性纤维变等。

2．肺部疾病 如肺结核、慢性肺炎、慢性脓胸、肺脓肿等。

3．中枢神经系统疾病 如结核性脑膜炎、婴儿间脑综合征、脑脓肿等。

4．肝肾疾病 如迁延性慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝肿瘤、慢性肾炎等。

5．先天性疾病 如食管裂孔疝、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性发绀型心脏病、先天性肾发育不全、大脑发育不全等。

6．内分泌及代谢缺陷病 如慢性肾上腺皮质功能不全、尼曼一匹克病、婴儿代谢病、肾源性尿崩症、肾小管性酸中毒、蔗糖血症、垂体性消瘦综合征、糖尿病等。

7．其他 如未成熟儿、早老症、营养不良等。

【鉴别要点】

消瘦可因多种因素同时存在，故应详询病史，全面检查，并参考有关实验室资料，综合分析。若小儿形体虽瘦小，但无任何病理情况，可能与父母体型瘦小有关；亦可由于生长发育迅速，代谢旺盛，活动量大，所需热量较多，致体型瘦小，而非病理情况。

若已确定为病理性消瘦，则应查明在出生后2～3周，有无出现频繁呕吐，若呕吐呈喷射状，应考虑先天性肥厚性幽门狭窄的可能。若婴儿有呕吐腹泻，大便呈黄绿色稀水样或蛋花汤样，或伴有脱水，应考虑婴儿腹泻症。若呕吐与进食有关，呕吐物中有黏液或血液时，应考虑食管裂孔疝可能。若粪便量多而奇臭，含多量脂肪及淀粉，并反复发生咳嗽等呼吸道症状，应考虑胰腺囊性纤维性变。

1．临床表现 凡伴有发热、咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻、便秘、先天性畸形、水肿、紫癜、心脏扩大、腹部有包块、肝脾和淋巴结肿大时，均对诊断有帮助。

2．不同年龄的小儿的特殊致病因素 新生儿至2岁时，大都由于喂养不当，生活卫生条件差及护理不周等原因所造成，包括营养不良、消化不良、慢性痢疾以及对进食和机体代谢有影响的先天性畸形(唇裂、腭裂、先天性心脏病、先天性巨结肠等)。2岁以后的小儿、单纯因膳食不当引起消瘦者较少，而以全身各系统疾病为主要原因，如消化道疾病、肠寄生虫病、肺部感染等，以及病程较长的发热病和传染病，均可导致消瘦。

3．实验室检查 根据需要进行检查，如血、尿、粪便常规检查，血沉，血培养，OT试验，胃、十二指肠液分析，肝肾功能，尿中17-酮及17-羟类固醇测定等。然后根据检查结果，进行某些特殊检查，如甲状腺吸碘率，血清蛋白结合碘，基础代谢率以及心、肺、消化道或骨骼X线检查等。