细菌性肝脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第224页（1131字）

【释义】：

细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)是由细菌感染而引起的肝脏脓肿。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)发热 高热，可有寒战。可急性起病也可隐匿起病。热型多呈弛张热型。

2)腹痛 由于脓肿增大，肝包膜膨胀，肝区呈持续性钝痛。

3)其他 可有全身乏力、食欲不振，炎症刺激膈肌可有右肩部疼痛，刺激胸膜可有刺激性咳嗽和胸腔积液。晚期可出现黄疸。

(2)体征 肝脏肿大而有明显触痛和叩击痛；近体表者可触及波动，肝区皮肤红肿、发热。右肺底叩诊呈浊音，听诊可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血象白细胞总数及中性粒细胞增多，核左移，可有贫血、低白蛋白血症和血清碱性磷酸酶升高。

(2)X线检查 肝右叶脓肿可见右侧膈肌抬高，活动受限。

(3)B超 肝脓腔部位可见液平面。

(4)CT或放射性核素扫描 可见肝内液性占位病变。

(5)超声引导穿刺 吸取脓液，经革兰染色、培养和组织血检查可确定诊断。

3．鉴别诊断 应与阿米巴肝脓肿、膈下脓肿、门静脉血栓性静脉炎和肝癌鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)抗生素 使用大量广谱抗生素(包括抗厌氧菌药物)，临床上以抗革兰阴性菌和厌氧菌抗生素为主，也可根据致病菌药敏试验结果选择合适的抗生素。

(2)肝穿刺抽脓或引流 在超声引导下行肝穿刺抽脓或引流术，是治疗有较大脓腔肝脓肿的首选方法，同时辅以足量的抗生素治疗。

(3)对症支持治疗 保持水、电解质平衡，蛋白支持等。

2．外科手术 对于病程较长，压痛局限，显着肿大或呈包块状突出者，尤其是单发性脓肿，应尽早手术切开引流。