急性有机磷中毒
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第971页（2777字）
【释义】：
有机磷杀虫剂广泛用于农业生产，如在运送、喷洒等过程中防护不周，可通过呼吸道，皮肤吸收中毒，误服或食用被污染的粮食、水或瓜果蔬菜可通过消化道吸收中毒。有机磷是一种神经毒物，其毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活性，致使体内乙酰胆碱不能分解成乙酸及胆碱而发生蓄积。乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质，导致胆碱能神经发生持续过度兴奋，在大量乙酰胆碱积蓄时很快转入抑制和衰竭，迅速发生一系列毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
【诊断】：
1．病史 有有机磷农药接触、吸入或食入病史。
2．临床表现
(1)口服中毒多在食入毒物后1～2h内发病，皮肤吸入中毒可在2～6h后发病，毒物一次大量侵入，也可立即发病，主要表现毒蕈碱样(腺体分泌亢进，平滑肌痉挛)、烟碱样(肌颤动)和中枢神经系统症状。根据中毒程度，可分三级：
1)轻度中毒 头晕头痛、恶心呕吐、乏力多汗、视力模糊，呼气有大蒜味。
2)中度中毒 除上述症状外，可有典型的毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎、支气管分泌物增加等，烟碱样症状：肌肉震颤、肌痉挛、肌无力、血压升高等，以及中枢神经系统症状：头痛、头晕、惊厥，甚至昏迷等。
3)重度中毒 除上述症状外并有青紫、肺水肿、抽搐、大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹。
(2)病员的衣服、体表、呼吸、排泄物(尤其是尿)，具有特征性的大蒜样臭味。
3．辅助检查
(1)血清胆碱酯酶活性测定 轻度中毒酶活性降为正常值的70%～50%左右，中度中毒降至50%～30%左右，重度中毒降至30%以下。
(2)患者呕吐物、尿液及被污染皮肤的冲洗液中可检出毒物的代谢产物。
【治疗】：
1．急救措施 迅速清除毒物并防止毒物继续侵入体内。
(1)迅速将患者移离中毒现场，安静、保暖。
(2)换去污染衣物，用大量肥皂水或碱性溶液清洗被污染的皮肤、头发、手、脚等，特别注意指、趾甲处。如有伤口，应用5%碳酸氢钠及生理盐水冲洗。
(3)口服中毒者，应立即用生理盐水或2%的碳酸氢钠持续反复彻底洗胃。
(4)如眼睛受污染，应立即用2%碳酸氢钠或生理盐水彻底冲洗约10min。
(5)活性炭口服或与洗胃联用，首次25～50g，以后半量重复使用。
2．特效解毒剂 阿托品及解磷定(PAM)、氯磷定或双复磷。阿托品为最常用抗胆碱药，可消除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，但对肌肉震颤、抽搐等症状无作用，也不能使胆碱酯酶活性恢复。解磷定能使被抑制的胆碱酯酶重新恢复活性，可解除肌肉震颤、抽搐等症状，用药越早，效果越佳(忌与碳酸氢钠混合，变成剧毒氰化物)。对轻度中毒，可单用阿托品或解磷定，对中度及重度中度，宜两药合用。在合用解磷定时，阿托品用量较单独用量时减小。我国研制的苯克磷及长效托宁救治有机磷农药中毒有满意疗效。
(1)轻度中毒 阿托品1～2mg皮下注射，必要时可适当重复用药。也可单用PAM0．5g，加入补液缓慢静脉注射10min，或氯磷定0．25～0．5g/次，肌注3～4次。苯克磷首剂0．5～1支肌内注射，共用1．5支，每次用药间隔4～5h。
(2)中度中毒 首次静脉注射阿托品2～4mg，15～30min后再注射1～2mg，以后根据瞳孔大小及症状变化情况酌情调整(如瞳孔受污染，则不能以瞳孔散大作为治疗指标。可合并使用PAM1．0g，稀释后缓慢静脉注射，以后必要时每2小时静脉注射0．5g，或静脉滴注，每小时0．5g，共用6h，也可合用氯磷定0．5～0．75g/次，肌注3～4次。苯克磷首剂1～1．5支肌内注射，共用3．5支，间隔4～5h。
(3)重度中毒 首次静脉注射阿托品5～20mg，以后每10～30分钟静注2～5mg，至瞳孔开始散大、肺部啰音消退时可减量为每30分钟1次，每次皮下注射1～2mg，直至意识恢复并出现颜面潮红、口干、瞳孔散大、心动过速等阿托品过量征象时，再减量或停药。
PAM首次剂量1．5g稀释后缓慢静注10min，30min后再次注射，以后可予每小时0．5g静脉滴注，至症状好转酌情停药。或氯磷定0．75～1g/次稀释至10ml缓慢静注，可注射3～4次，每次间隔1/2～1小时，对中毒较久较重的病例作用不大，需联合用药。苯克磷首剂2～3支，共用6支，毒蕈碱样症状明显时可加用长效托宁一支。
3．对症治疗
(1)保持呼吸道通畅，有呼吸功能衰竭者，进行复苏处理。
(2)有脱水、失盐者可适量补液，但需防范脑水肿及肺水肿，一旦出现脑水肿征兆时，应控制补液量，并及时行脱水治疗。
(3)有循环衰竭、血压下降者，适当补充容量，必要时可应用升压药。
(4)高热患者行物理降温，有惊厥者，可用苯巴比妥或地西泮(安定)，禁用吗啡以免加重呼吸抑制。
(5)必要时可给予抗生素，以防肺部感染。
(6)加强护理，预防肺部感染、褥疮等并发症。
有机磷农药急性中毒时发病急、发展快、变化多，不可因就诊时症状较轻而放松警惕。即使症状已消失，也应继续观察至少3～5d，对于重度中毒者，更应严密观察至少1周以上。