淹溺

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第979页（1029字）

【释义】：

淹溺(drowning)是由于溺水时呼吸道和肺泡被水堵塞，引起缺氧及窒息导致血液渗透压改变、电解质紊乱及组织损害，最终造成呼吸心跳停止。

【诊断】：

淹溺的临床表现因窒息轻重程度不等而有所不同，主要取决于溺水量的多少和持续时间的长短。

溺水患者由于窒息，一般表现为脸部青紫和肿胀，鼻腔、口腔和气管充满泡沫或污物，四肢厥冷，胃内充满积水而致腹部隆起，呼吸和心跳微弱或停止。如在淡水中淹溺，低渗淡水可从肺泡渗入血管中，引起血容量增加及溶血，同时伴有血钠下降及血钾增高。如为海水淹溺，则高渗海水可通过肺泡将体液吸出，引起血液浓缩及血容量减少，并导致血钠及血钾增高。

【治疗】：

1．现场抢救

(1)立即清除患者口、鼻内的泥沙和污物，并以最快速度使呼吸道恢复通畅，用手指包纱布将舌头拉出口外，以免堵塞呼吸道。并立即将患者头部朝下，按压背部迫使呼吸道和胃内的积水倒出。

(2)如呼吸、心跳已停止者，应立即采用口对口人工呼吸，同时做体外心脏按摩。

2．医院救治

(1)经短期抢救呼吸、心跳未恢复者，不能轻易放弃，应尽早进行气管内插管，使用人工呼吸器改善供氧和气体交换，同时亦可试用心脏起搏器。

(2)在人工呼吸和心脏按摩等抢救过程中，可同时应用呼吸兴奋剂或肾上腺素、异丙肾上腺素、碳酸氢钠等药物治疗。

(3)患者呼吸心跳恢复及缺氧基本纠正后，需注意酸碱及电解质平衡，防治呼吸窘迫综合征。淡水淹溺者红细胞有明显降低时，可予适当输全血或红细胞。海水淹溺者可予输血浆纠正血容量及血液浓缩。

(4)积极应用抗生素，预防吸入性肺炎，防治脑水肿、肾功能衰竭及播散性血管内凝血。

(5)高压氧治疗可提高血氧张力和增加血氧扩散，使血液和组织氧含量增多，对溺水中造成的组织缺氧，尤其是脑缺氧有较好的疗效。