狂犬病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第166页（1700字）

【释义】：

狂犬病又称恐水病，是由狂犬病病毒引起的急性传染病。该病毒属于RNA弹状病毒，以兴奋、恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性麻痹为主要症状。儿童发病者为多，本病病情重，预后极差。

【诊断】：

1．流行病学 有被狂犬(或其他有狂犬病动物如猫、狼等)咬伤或抓伤史。潜伏期一般在2个月内，亦有长达数年。可见于任何季节，但以春夏季为多。

2．临床表现 本病潜伏期一般为4～8周，但可短至8d，长达3年以上。

(1)初期 头痛、不适、低热及已愈伤口出现痛痒或麻木等异样感觉。

(2)兴奋期 2～3d后出现恐水、恐风、恐光。水、风、光均可激惹反射性咽喉痉挛的发作，且逐渐加重，惊恐不安，暴躁异常，并可有全身痉挛及颈项强直，角弓反张；出现幻听、幻视、冲撞跳叫直至衰惫；发作间歇期较安静，神志清晰，唾液分泌增多，高热。

(3)后期又称麻醉期 渐趋安静，痉挛发作停止，呈瘫痪状态，神志不清且出现心力衰竭，呼吸麻痹窒息与瞳孔散大等严重征象。病程多不超过6d。

3．辅助检查

(1)外周血象 白细胞总数及分类中性粒细胞增高。

(2)脑脊液 细胞数增加，蛋白轻度增高。

(3)病毒分离 患者的唾液、泪液、尿液、脑脊液、气管切开分泌物、角膜切片、神经末梢的皮肤、脑组织等标本在乳地鼠肾传代细胞中分离到病毒。但阳性率较低。

(4)免疫学检查 唾液、鼻咽洗液、角膜切片、皮肤切片、脑组织切片用免疫荧光抗体技术可见病毒抗原。病程超过8d者可获血清中和抗体，效价＞1：5000有诊断价值。

(5)动物接种 10%脑组织悬液作小白鼠脑内接种，6～8d后发病，12～15d死亡，脑组织可作病原分离和抗原检测。存活1个月以上为阴性结果。

(6)病理学检查 脑组织印片或切片Seller法染色，可于胞质内见病毒包涵体(内基小体，Negri小体)。

【治疗】：

1．暴露后的预防性治疗

(1)局部伤口尽早(最好2h以内)妥善扩创，用20%皂水彻底清洗，不少于30min。伤口敞开，周围注射狂犬病抗血清。

(2)注射狂犬病疫苗 应用指征为：①被野犬咬伤；②被来历和下落不明的犬和动物咬伤；③被狂犬咬伤。咬人的犬不久即死亡，或后来证明是狂犬；④兽医工作者。目前采用地鼠肾细胞疫苗，于0、7、21d在三角肌或大腿前外侧各注射4ml、2ml、2ml。或皮下多部位注射，具体方法为0d总量0．8ml、7d总量0．4ml、28d总量0．1ml，总共1．3ml，注射部位三角肌、肩胛、大腿外侧、腹壁两侧对称部位，每点注射0．1ml。

(3)抗狂犬病免疫血清 应于咬伤后72h内尽早应用，剂量为20IU／kg，一半肌注，一半注射于伤口周围，严重者可加倍，用前应作皮试。也可用狂犬病抗血清10～20ml肌注。

2．发病后的治疗 隔离患者，应放置在安静的单人房间，避免一切刺激，维持水、电解质和酸碱平衡，给予必要的对症处理如吸氧、止痉、维持呼吸功能和心功能，预防及治疗肺部并发症。临床曾应用多种新药如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，如均告失败，其病死率高达100%。