腹型过敏性紫癜
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第285页（1705字）
【释义】：
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。该病以小血管炎性病变为基础，皮肤、消化道、关节、肾脏等多脏器损害受累为特征。1874年Hench发现本病有胃肠道症状，并将其分为腹型，本节中主要讨论腹型紫癜诊断及治疗。
【诊断】：
1．临床表现
(1)症状 胃肠道主要表现腹痛、恶心、呕吐、便血及呕血，腹痛多为阵发性绞痛，突然发作，可反复发生，部位多在脐周或下腹，也可不固定。轻度大便隐血阳性，重者可见大量鲜红色黏液血便或黑便。且随紫癜增多而加重，由于腹痛有时发生在皮肤紫癜出现前，常易误诊为外科急腹症而手术，此外，少数病例可诱发肠套叠，可发生肠紊乱、肠坏死及腹膜炎等，极少数病例可合并胰腺炎、脂肪泻、失蛋白肠病。
(2)体征 可有脐周或下腹部压痛，但无腹肌紧张或反跳痛，双下肢皮肤紫癜呈对称性分布，多高于表面，严重时紫癜可蔓延至臀部、上腹、面部、躯干。
2．辅助检查
(1)实验室检查
1)血象 白细胞数正常或轻度增多，中性粒细胞轻度增多，少数病例嗜酸性粒细胞增高，血白蛋白及红细胞可有不同程度降低，血小板多正常或升高。
2)出血、凝血时间 血块退缩时间均正常。
3)血沉 多增快。
4)血浆蛋白降低，球蛋白增高。
5)血清IgA明显增高，IgG正常或稍高，冷球蛋白增高，补体下降。
6)抗“O” 增高占30%。
7)大便镜检 可见红细胞或潜血试验阳性。
(2)毛细血管脆性试验 阳性者占25%。
(3)内镜检查 胃镜检查少数病例表现胃窦或胃角溃疡，其特点是溃疡边缘黏膜呈暗红色改变，部分病例十二指肠黏膜呈散在分布的暗红色斑丘疹，也有报道结肠黏膜见到斑丘疹改变。
【治疗】：
目前尚无特殊疗法，以除去病因，抗过敏及对症疗法为主。
1．除去病因 找出致病因素，避免接触致敏原，有细菌感染史者，应予足量抗生素治疗10d。
2．一般治疗 急性期卧床休息，饮食以素食为主，暂禁用动物蛋白类饮食。出血多，应禁食，可少量多次输新鲜血。
3．药物治疗
(1)肾上腺皮质激素 皮质激素对控制腹痛，胃肠道出血疗效显着，一般用药72h可解除痉挛性腹痛，甚可减轻肠道水肿出血而防止肠套叠和控制血便，常用泼尼松(强的松)每日1～2mg／kg口服，重症可用氢化可的松或地塞米松静滴，症状控制后即减量或停药，一般用药1周左右。但也有学者认为激素对患儿腹痛缓解无明显疗效，故有待探讨。
(2)抗组胺类药物 本病可用苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等抗组胺药，以减轻过敏反应。
(3)抗H2受体阻滞剂 西咪替丁每日25～35mg／kg，分3次静滴，除可改善腹痛、便血外，也可改善过敏症状。
(4)止血治疗 用卡巴克络(安络血)增加毛细血管对损伤抵抗力，增加毛细血管回缩作用，酚磺乙胺(止血敏)、维生素C、路丁等可减低毛细血管通透性，起到止血作用。