肝炎综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第291页（1266字）

【释义】：

本病是以阻塞性黄疸、肝脾肿大、肝功能损害为主要表现的一组临床综合征群，多见于1岁以内婴儿，主要由各种病毒及其他病原体如CMV，弓形虫，HBV等引起的肝炎，先天性肝内、外胆道梗阻、胆汁黏稠所致的肝脏病变，以及先天性代谢缺陷的肝脏病变。这些疾病在病因未明确之前统称为肝炎综合征。

【诊断】：

1．临床表现

(1)多在生理性黄疸消退或减轻后又复出现黄疸，起病缓慢，可有家族史。

(2)患儿可有吐奶、腹胀、尿色加深、大便淡黄或陶土色，肝脾肿大。

(3)常并发维生素A、维生素D缺乏症及低钙血症。

2．辅助检查

(1)一般检查 ①尿胆元、尿胆红素阳性；②24h粪胆元定量明显减少；③血清胆红素增高，以直接胆红素为主，凡登白试验双相或直接反应、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶可有不同程度增高。

(2)特殊检查

1)怀疑CMV 可在尿中找到巨细胞包涵体，恢复期较早期血清CMV抗体升高；

2)HbsAg(+)者 其母为HBV感染者，为HBV感染；

3)弓形体病 间接荧光抗体试验(+)，补体结合试验(+)，体液涂片染色找弓形虫(+)；

4)先天代谢病 应做相应化验检查，如血清蛋白电泳、血α-AT、血半乳糖检测；

5)疑为胆道畸形 可做腹部B超、钡餐造影、胆道造影等；

6)必要时肝活检。

【治疗】：

治疗原则 减轻肝脏负担，促进肝细胞修复和防治并发症。

1．内科治疗

(1)泼尼松(强的松) 消除肝细胞肿胀，增加肝细胞酶对胆红素的结合力，减轻黄疸，阻止肝的纤维化，剂量每日1～2mg／kg。

(2)苯巴比妥 对新生儿能促进肝细胞酶的成熟，增加葡萄糖醛酸酶的生成，剂量每日3mg／kg。

(3)保肝药物 葡醛内酯(肝泰乐)，ATP，辅酶A等。

(4)利胆药 胆酸钠50mg，每日1～3次。

2．外科治疗 如为先天性胆道闭锁须及时手术治疗。