化脓性胸膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第326页（1073字）

【释义】：

又称脓胸，是胸腔积脓，以婴幼儿最多见，多继发于肺部感染及败血症常由金黄色葡萄球菌所致，少数可由肺炎链球菌、链球菌或流感嗜血杆菌所致。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 肺炎持久不愈或体温下降后又复升，高热、咳嗽、呼吸困难加重并伴胸痛及全身中毒症状。

(2)体征 可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤降低，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音降低，脓液多时，气管，心脏移向健侧。

2．辅助检查

(1)血象 白细胞总数及中性粒细胞增高或有中毒颗粒。

(2)胸腔穿刺 抽出脓液为确诊依据。脓液性状与病原菌有关：葡萄球菌引起者脓液极黏厚；肺炎链球菌引起者，脓液较黏厚，呈黄色；链球菌引起者，脓液稀薄，呈淡黄色；厌氧菌引起者脓液有恶臭。抽出脓液做培养及涂片可找到致病菌。

(3)胸片 早期可见局部密度增加的阴影，以后呈弥漫性致密阴影，如并发气胸时可见液平面(多个或单个)。

【治疗】：

(1)在未明确病原前，根据病史及脓液性质，宜早期，足量，广谱，联合应用抗生素，待脓液涂片，培养结果后，根据药敏选用抗生素，疗程需用至体温正常后2周。

(2)胸腔抽脓 在脓多，压迫症状为主时，宜及早进行。每日或隔日1次。直至脓液消失如脓液黏厚可注入生理盐水冲洗。

(3)在下列情况下，考虑闭合式持续引流：

1)金黄色葡萄球菌所致的脓气胸伴有中毒症状者；

2)脓液黏稠，经穿刺数次排脓不畅，而呼吸困难中毒症状未缓解者；

3)胸壁已并发感染者；

4)内科治疗1个月，症状未见好转或病灶呈包裹性穿刺引流困难者。

(4)经1个月以上治疗若临床症状好转，体温正常，而胸透尚有包裹性积液，毋须续治，应定期随访。