纤维支气管镜检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第642页（1496字）

【适应证】

(1)支气管内病变的诊断，如脓肿、肿瘤、结核、囊肿、扩张、狭窄及先天性畸形等。

(2)肺及支气管活检及收集分泌物做病因、病原学的诊断。

(3)支气管异物的诊断及取出。

(4)诊断和治疗性的支气管肺泡灌洗检查。

【操作方法】

(1)术前准备

1)了解病情，讲解检查过程及注意事项，争取患儿合作。

2)检测出、凝血时间，肺功能，心电图及摄胸片，了解心肺功能状况。

3)检查前禁食4～6h。

4)检查前半小时酌情给予镇静剂及阿托品，可达到镇静及减少呼吸道分泌物的作用，还可防止迷走神经反射引起的心脏骤停和麻醉药物的不良反应

(2)麻醉一般用1%地卡因行咽后壁、喉头及鼻腔喷雾麻醉。操作开始再经纤维支气管镜滴入或经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml左右行支气管麻醉。体质较差、过度紧张或不能合作者可施行全身性麻醉。

(3)患儿取仰卧位或坐位，选择鼻腔(多用)或口腔插入气管镜。按病变部位选用不同外径的镜管，以达到理想位置。

(4)术者站于患儿头端，左手握纤支镜操纵部，用右手将镜插入鼻腔(插入部末端涂以利多卡因胶冻)，此时边插镜边调节角度调钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况，通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管黏膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。确认两侧主支气管口后，先检查健侧(如取异物先进入患侧支气管)，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意黏膜外观，通畅情况，有无肿块及分泌物等，健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管分叉处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷擦或钳检(取活检，做细胞学检查或进行分泌物细菌培养等以助诊断)。

【注意事项】

(1)操作前先检查所用器械及光源，保证检查过程中不发生故障。

(2)操作中动作应轻柔，时间不宜过长。应备好氧气、止血剂、强心、呼吸兴奋剂等急救复苏用品。操作应在心、肺监护下进行。

(3)纤支镜进入较小支气管内，一般不要吸引，以免引起肺组织黏膜的损伤。如怀疑血管性病变，不可轻易取活检，避免引起肺大出血。

(4)麻醉作用过后方能进食。术后可有少些血痰，咽喉部不适或声音嘶哑。

(5)取气道异物及大咯血时，需用硬质支气管镜检查，有利于取出异物或血块而不致引起窒息。

(6)上呼吸道感染梗阻时，喉结核，严重心肺功能不全，主动脉瘤及严重脊柱畸形，凝血机制障碍或出血性疾病者不宜做此项检查。