骨折概述

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第746页（2627字）

【释义】：

小儿骨折具有成人见不到的许多特点，甚至在某些方面与成人截然不同。若不根据这些特点进行诊断和治疗，将会导致严重后果。

1．骨组织特点

(1)形态结构 以长骨为例，除同成人外还有成人所没有的骨骺和骺板。

(2)解剖结构

1)骨膜 厚，血管丰富，坚韧富有弹性。

2)骨骺 又称第二骨化中心或继发性骨化中心，儿童的长骨一端或两端均存在第二骨化中心，是骨的生长部分，同时它的软骨成分能起缓冲作用，临床上常用来代表骨发育情况推测骨龄。应熟悉各个部位骨化中心出现和骨化的年龄，以免在损伤时将正常骨骺看作骨折碎片。

3)骺板 又称生长板，为软骨组织，是长骨向长轴方向生长的主要部位。骺板遭受损伤可引起骨骼生长障碍或生长紊乱，包括生长迟缓，生长停止和不对称性生长，而导致一系列骨骼畸形，同时骺板也有缓冲作用。

4)骨成分 同成人比较含矿物质少，有机物多，这是造成弯曲型骨折和不完全性骨折原因之一。

(3)骨组织对骨折损伤的反应

1)生长能力强 损伤后愈合较成人快速，年龄越小越明显，故年龄不同骨折愈合时间差别很大，很少不愈合，患肢有代偿性生长，可较健侧长出0．8～2cm。骨不连接少见。

2)塑形能力强 即可通过生长发育使不理想的对位，对线获得一定程度的矫正，年龄越小越接近关节，成角同关节活动平面一致者自行塑形能力越大，相反就差，旋转不能自行矫正。

3)骨组织对手术治疗和内固定可产生不良反应，故在小儿骨折除个别骨折外，很少需用手术治疗。

2．小儿骨折分型

(1)弯曲型 在X线上无任何骨折的表现，只是呈弯曲状，无骨痂形成，而且弯曲畸形常常是永久性的，很少有塑形倾向，常见部位是尺骨和腓骨。

(2)竹节型 与弯曲型相似，临床上肿胀不明显，主要表现为触痛和不能负重或持物。X线片显典型的“竹节”状改变。

(3)青枝型 形态如柳枝折断，在凸面有皮质断裂，而在凹面没有断裂。

(4)完全性骨折

1)骨膜下骨折，骨膜未破，只有皮质完全断裂的无移位的完全性骨折。

2)移性性骨折，同成人。

(5)骨骺损伤 Salter-Harris分类：

1)Ⅰ型 骨骺分离，骨骺整个从干骺端分离，骨折线一般经过肥大细胞层。

2)Ⅱ型 骨骺分离伴干骺端骨折，骨折线经过骺板肥大细胞层，并延伸到一端干骺端的一部分，即远端骨片为骨骺带有一干骺端的三角形的小骨片，本型多见。

3)Ⅲ型 骨骺骨折，骨折线从关节面开始经过骨骺进入骺板通到边缘，属关节内骨折，要求解剖复位，因此有时需切开复位。

4)Ⅳ型 骨骺和干骺端骨折，骨折线经过关节面，骨骺，骺板全层，并延伸到干骺端的一部分，本型常见，如肱骨外髁骨折，可造成局部骺板早期闭合而发生发育障碍，属关节内骨折，要求解剖复位，故常需切开复位。

5)Ⅴ型 骺板挤压伤，常常引起生长障碍和畸形。

3．骨折处理原则

(1)如有休克，内出血，颅脑或内脏损伤等严重情况，应首先给予处理。骨折部位暂用夹板或简易固定，待休克好转后再处理骨折，有外伤或出血应即用消毒敷料包扎。

(2)复位时机

1)一切骨折，均以尽早发现，早期处理为原则，任何复位需在麻醉下肌肉松弛的条件下施行。

2)骨折复位愈早愈好，宜在有明显肿胀出现前一次复位成功。

3)如求诊时间较晚，局部肿胀较严重或有水泡者宜先固定或牵引，抬高患肢，待肿胀消退后，一般在骨折后5～7d内再行复位。

(3)复位要求 在不增加损伤的条件下，使骨折解剖复位或近于解剖复位最为理想，关节内骨折尤应力求解剖复位，在不能得到解剖复位时，必须达到功能复位要求。同时要考虑到外观。

1)骨折缩短移位在1～2cm以内。

2)对线成角＜10°，不得＞15°。

3)骨端对位＞50%以上。

4)无旋转位。

不同部位，不同骨折，复位要求并不完全一致。同时不同年龄骨折重塑能力差异较大，故临床上宜参考上述要求，具体应用。

(4)对整复失败或关节内骨折，不稳定性骨折或有神经血管症状在可采用牵引或手术治疗。

(5)由于小儿有诸多特点，多数骨折采用保守治疗，可取得满意效果，不必像成人那样多行切开复位，尤其是管状骨绝大部分都不需要手术治疗，故手术治疗必须严格掌握。