发育性膝内翻和膝外翻

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第804页（1103字）

【释义】：

膝内翻是指膝关节以下向内翻转，踝关节面向内倾斜，两踝并拢时两膝不能并拢，之间有一定的距离(称膝间距)，临床上又称O形腿。膝外翻是指膝关节以下向外翻转，踝关节面向外倾斜，两膝并拢时两踝不能并拢，之间有一定距离(踝间距)，临床上称X形腿。

一般新生儿和婴儿可有轻、中度膝内翻，2～4岁可有轻、中度膝外翻，5岁后逐渐消失，此为发育性膝内翻或膝外翻。

【诊断】：

1．临床表现

(1)膝、踝间距＜3cm为轻度，3～10cm为中度，＞10cm为重度。在测量膝、踝间距时，应把髌骨摆正，一般站立时测量的数值大些，同时外观也较重。

(2)多为双侧性。

(3)膝内翻有摇摆步态和轻度足尖内指，膝外翻行走时下肢为免双膝碰撞向外游动或足尖内指(内八字)。

(4)有时感膝部或小腿疼痛，增加活动量后，晚间感下肢疲乏，膝部疼痛加重。

2．辅助检查

(1)X线表现 特点为骨无特殊结构异常。

(2)实验室检查 血钙、磷和碱性磷酸酶正常。

3．鉴别诊断 本病应与干骺端发育不全的Schmid型、多发性内生软骨瘤病(Ollie病)、佝偻病、胫内翻、损伤性或感染性膝内、外翻进行鉴别。

【治疗】：

1．非手术治疗 矫形鞋治疗，膝内翻抬高外侧3～4mm，膝外翻抬高内侧。根据具体情况可配合晚间矫形支具穿戴，如合并外翻足需穿改良Thomas鞋。

2．手术治疗

(1)指征 重度膝内、外翻，年龄10岁时就有外科手术指征。

(2)方法

1)如骺板有充分的发育潜力，应用骨骺制长术，使用三只U字钉，扣住骺板，膝内翻扣住外侧，膝外翻扣住内侧，一旦畸形纠正，U字钉将被拔除。

2)如骺板残剩的发育潜力不充分时可行截骨术纠正畸形。