尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第90页（1110字）

尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位亦称为孟氏骨折，为Monteggia首先报告而得名。

(一)临床表现及诊断

伤后前臂及肘关节肿胀、疼痛，压痛局限于尺骨上1／3或尺骨鹰嘴及桡骨头，可触到脱位的桡骨小头。伤肢有畸形及假关节活动时，关节活动受限。10%病人合并桡神经深支损伤。

前臂正侧位X线片可以确定诊断。有时伤后的活动及检查过程中，桡骨小头已自动复位，X线片只表现有尺骨上1／3骨折，而无桡骨头脱位。此时，应结合外伤机制及桡骨头处有无压痛来判定是否为Monteggia骨折，否则按尺骨骨折处理后，可发生桡骨小头再次脱位。

Bado将该骨折分为4种类型：Ⅰ型(伸直型，占60%)：桡骨小头向前脱位；Ⅱ型(屈曲型，占15%)：桡骨小头向后侧或后外侧脱位；Ⅲ型(内收型，占20%)：多见于幼儿，桡骨小头向外侧或前外侧脱位；Ⅳ型(占5%)：多见于成人，为尺桡骨双骨折合并桡骨小头向前脱位。

(二)治疗

Ⅰ型：大多数骨折，可采用闭合复位外固定。方法：旋后位牵引，用拇指按玉桡骨头，屈肘使桡骨头复位后再复位尺骨，然后用小夹板或石膏固定四周。对不能复位或复位后骨折脱位不稳定者，行尺骨骨折开放复位固定，再复位桡骨小头。如桡骨小头仍复位困难，可行开放复位加环状韧带重建术。

Ⅱ型：可行闭合复位。在伸肘位牵引下，自后外向前内侧推按压桡骨头，并矫正尺骨背侧成角，然后于伸肘、前臂旋前位固定。2～3周后换前臂小夹板固定，并开始行肘关节功能锻炼。

Ⅲ型：伸肘位牵引。术者以双手拇指抵住桡骨外侧，施以肘外翻的应力，纠正尺骨向桡侧成角畸形，使桡骨头复位。复位后以上臂石膏托固定在屈肘90°，前臂轻度旋后位，3～4周后去除外固定。

Ⅳ型：闭合复位不易成功，多需切开复位内固定。

陈旧性Monteggia骨折，需行手术治疗，可行切开复位内固定。成人可行桡骨小头切除，儿童行桡骨小头复位，环状韧带重建。

Monteggia骨折合并的桡神经深支损伤多为神经牵拉伤，多能自行恢复。