新生儿流行性腹泻
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第67页（5283字）
新生儿流行性腹泻是一种感染性消化道疾病，是在婴儿室或新生儿病室内暴发的腹泻，可迅速蔓延，形成流行。未成熟儿与足月病弱新生儿易受感染。本病无季节性，治疗不当可导致脱水、酸中毒而危及生命。本病属中医学“泄泻”范畴。
〔病因病机〕
病因多因致病性大肠杆菌引起，也有因病毒感染而致。本病的流行与儿童或成人的流行感冒有关，被细菌污染的牛奶也可造成流行。
中医学认为素体脾胃虚弱与感受外邪，内伤乳食导致胃肠功能紊乱有关。
〔西医诊断标准〕
一、病史
同室内有类似腹泻患儿，或已知其母，工作人员为带菌、带病毒者。
二、临床表现
1．轻型：发病缓，一般情况尚好，吃奶减少，吐奶，大便次数不太多，呈黄绿色，含有粘液，体温正常或有低热，体重减轻，腹部膨胀。
2．中型：起病较急，发热，烦躁，体温可达38℃以上，多啼哭。排水样便，每日10次左右，量多，有粘液。可有轻度脱水及酸中毒。
3．重型：发病急，来势猛。高热、惊厥。排大量水样便，每日20余次，体重锐减，可很快出现脱水及酸中毒。哭声微弱，嗜睡，并渐入昏迷状态。
三、实验室验查
1．便培养查找致病菌。
2．粪便直接电镜检查，查找病毒颗粒。
3．有脱水和酸中毒时应做对应检查。
四、几种常见病原菌所致腹泻的特点
1．致病性大肠杆菌引起的腹泻：各次流行的症状轻重不一，但同次流行的症状相仿。无脓血便，较易并发坏死性小肠炎。
2．沙门菌腹泻：依菌种症状轻重不一，鼠伤寒沙门菌感染症状重，热度高，常伴沙门菌败血症。阿哥纳沙门菌感染病情轻，有时无症状，便培养阳性，带菌时间可能很长，达数周或数月。
3．轮状病毒腹泻，潜伏期约2天，可合并上呼吸道感染，发热不一定高，3～4天后下降，腹泻5～10天内自愈。
〔鉴别诊断〕
生理性腹泻：多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除便次增多外，无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响。到添加辅食后大便逐渐转为正常。
〔中医辨证分型要点〕
一、风寒泄泻
多在受凉后腹泻，便稀带有泡沫，臭气较轻，泄前哭吵，泄后稍安，可伴轻咳，流清涕，苔白，指纹红。
二、湿热泄泻
发热，泻下水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，小便短赤，苔黄或黄腻，指纹紫滞。
三、脾虚泄泻
多见体弱久泻(1周以上)的患儿，大便清稀，泻物不臭，舌质淡，苔白或腻，指纹淡。
四、脾肾阳虚
久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，面色＃=，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，指纹淡。
五、变证
1．伤阴：泻下无度，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，眼眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，舌质绛无津或起芒刺。
2．伤阳：暴泻不止，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌质淡，苔白，指纹淡。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．细心护理，勤换尿布，每次便后应及时清洗臀部，密切观察病情变化。
2．腹泻的急性期应先禁食12～24小时(禁食期应喂水)，然后逐渐少量多次喂奶。
3．注意补充维生素B、C。
二、中医分型治疗
1．风寒泄泻
治法：疏风散寒。
方药：藿香正气散加减。
藿香、大腹皮、苏叶各2～5g 桔梗1．5～3g 陈皮、厚朴各1～2g 茯苓3g 白术、半夏、白芷各1～2g 炙甘草2g
加减：发热鼻塞加防风、荆芥；小便短少者加泽泻、茯苓。
2．湿热泄泻
治法：清热利湿。
方药：葛根芩连汤。
葛根1．5～3g 黄芩1～3g 黄连、甘草各1～2g 地锦5g 车前子3g(单包)
加减：水泻明显加茯苓、泽泻各3～5g；湿邪偏重加苍术、蔻仁。
3．脾虚泄泻
治法：益气健脾。
方药：参苓白术散加味。
人参、白术各1．5～3g 茯苓、山药、扁豆、莲肉、薏仁各3～6g 砂仁、桔梗、陈皮、甘草各1～3g
加减：久泻脱肛，中气下陷者加黄芪、升麻。
4．脾肾阳虚
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤。
附子1g 干姜2g 党参、白术、甘草各1～3g
加减：久泻不止加石榴皮、赤石脂。
5．变证
(1)伤阴
治法：酸甘敛阴。
方药：连梅汤加减。
黄连1g 生地、麦冬各3g 阿胶1g 乌梅2g 石榴皮2g
加减：气虚欲脱加生脉饮。
(2)伤阳
治法：温阳救逆。
方药：参附龙牡汤加减。
红参、附子各1～3g 龙骨、生牡蛎各5g
加减：久泻不止加干姜、白术。
三、液体疗法(参阅婴幼儿腹泻)
四、控制感染
1．病毒性肠炎和非侵袭性细菌性肠炎多属自限性疾病，一般不用抗生素，仅用液体疗法多可自愈。
2．侵袭性细菌性肠炎可口服复方新诺明、痢特灵、黄连素、多粘菌素E、新霉素或庆大霉素。也可静注丁胺卡那。
3．伪膜性肠炎应立即停用抗生素，选用灭滴灵、万古霉素等口服。
4．若发生菌群紊乱，应停用抗生素，．口服乳酶生扶持正常菌群。
五、其他治疗
1．频繁呕吐者，可给维生素B625mg静点。
2．腹泻重，中毒体征不明显，可给鞣酸蛋白或次碳酸铋口服。
六、中成药
1．小儿健脾止泻丸：1／3丸，每日3次服，适用于脾胃虚寒、水泻不止。
2．泻速停冲剂：每次1g，每日3次口服，适用于秋季腹泻及迁延性腹泻。
七、单方验方
1．苍术粉、山楂粉等份，久泻脾阳伤者加炮姜炭粉混合，每次0．5g，每日3次，开水调服，适用于湿热泄泻。
2．地锦草、辣蓼草各30g，水煎服，适用于湿热泻。
3．苍耳草根、凤尾草各30g，煎服，用于湿热泻。
4．石榴皮9g，水煎加红糖服，用于久泻不止。
5．山药或芋头晒干，研成细粉，每次1g，开水调成糊状，每日3次，适应于脾虚泄泻。
八、药物外治
1．鬼针草30～60g，煎汤后洗足，每日1～2次，用于婴幼儿泄泻。
2．芒硝30g，肉桂粉5g，用蜜水调成胶状，放在纱布上敷盖腹部，每日1次，用于重症泄泻而引起中毒性肠麻痹。
3．吴茱萸30g，苍术20g，丁香6g，胡椒30粒，用火焙干研成粉末，混合均匀，瓶装备用。用时取粉末2g，用热米汤拌匀敷脐部，外盖纱布，胶布固定，每日更换1次。用于脾虚和脾肾阳虚泄泻。
九、推拿疗法
直推脾上200次，推上三关100次，运内卦100次，推后溪50次，推鸠尾到神阙，天枢两旁向下直推，顺逆柔运全腹共10分钟，推摩鞋带穴、足三里各30次。
十、预防
1．产房新生儿室应严格执行消毒隔离制度。
2．争取母乳喂养，因初乳中含有抗体，可提高新生儿免疫力。
3．人工喂养时，要注意严格消毒乳汁及哺乳用具。
4．发现新生儿腹泻时，要立即隔离，严密观察。
5．对接触过致病性大肠杆菌所引起流行性腹泻患儿的新生儿，可给新霉素治疗量的半量，连服3天，进行预防。
〔现代研究〕
现代药理研究证实，藿香含有挥发油可抑制胃肠道的过激蠕动，促进胃液分泌而助消化。车前子有降低肠腔内渗透压，保护肠粘膜及吸附解毒作用。白术具有利尿、抗菌、强化作用，并有扩张外围血管，增强免疫功能，抑制胃肠蠕动作用。石榴皮含鞣酸质，甘露醇，熊果酸色素及微量生物碱，对金葡萄、痢杆杆菌及流感病毒均有抑制作用。