支原体肺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第204页（3602字）
支原体肺炎是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病因之一。其发病率近年来明显增加，且有局部流行的趋势，它不但是引起原发性非典型性肺炎的病原，而且可引起全身器官的病变。本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴。
〔病因病机〕
本病的病因为感染肺炎支原体，但其发病机制尚未十分明了，一般认为与呼吸道上皮细胞吸附作用机制和免疫学发病机制有着重要关系。
中医学认为本病是由于外邪犯于肺，郁而化热，肺热熏蒸，津液成痰，痰阻肺络，肺气闭阻所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．起病多较缓慢，也有急性起病，病初全身中毒状不重，可有全身不适、乏力、头痛、咽痛等。
2．持续发热，体温为38℃～39℃，热型不定，热程短者1～2周，长者可达1个月左右。
3．咳嗽重，呈刺激性咳嗽，重者呈“百日咳”样咳嗽，可有痰中带血丝。呼吸困难不明显，小婴儿可有呼吸困难、喘憋。
4．可合并多系统肺外并发症，如心血管、消化、神经、肌肉、关节、皮肤等各种各样的临床表现。
5．肺部体征常不明显，有时可听到干湿啰音，若病灶融合时有实变体征。
二、实验室检查
1．血象：外周血白细胞正常或偏高，中性粒细胞偏高。
2．血清学检查：可采用间接血凝试验或酶联免疫吸附试验检测血清肺炎支原体特异性抗体(IgM)阳性，可确定诊断。
3．血清冷凝等试验：可作为肺炎支原体感染的筛选试验，大多滴度上升至1：32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素是IgM抗体，出现在发病第1周，高峰在2～3周，4个月下降至正常水平。
三、X线检查：
可有4种类型改变
1．支气管肺炎改变。
2．云雾状阴影或大片密度增高阴影。
3．间质性肺炎改变。
4．肺门阴影增大增浓，可有胸腔积液X线所见。
〔鉴别诊断〕
1．大叶性肺炎：由肺炎球菌引起，急性发病，发热，咳嗽，胸痛，咯铁锈色痰，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱。
2．病毒性肺炎，多见于婴幼儿，一般症状较重，胸部阳性体征少，特异性血清学检查可助诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、肺热壅盛型
高热不退，咳嗽日渐增剧，无痰，面色红赤，口渴烦躁，小便黄少，大便干，或见皮疹，色鲜红，舌质红而干，苔黄，脉数。
二、痰热交结型
持续高热不退，咳嗽加重，呛咳，刺激性干咳，有时咳剧可伴有深吸气样的鸡鸣声，口干渴，便秘，舌红，苔黄，脉洪数。
三、阴虚肺热型
干咳无痰，低热，面色潮红，盗汗，手足心热，口唇樱红，舌质红而干，苔无或光剥，脉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．保持室内空气新鲜流通，给予营养丰富、易于消化的食物，保证足够的液体摄入。
2．保持呼吸道通畅，要经常翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出。
3．给氧，病情严重有缺氧表现者，或有气道梗阻现象严重者，应及时供氧。
二、抗生素治疗
肺炎支原体对红霉素等大环内酯类抗生素及四环素敏感，由于四环素影响小儿牙的发育，9岁以下小儿不宜应用。红霉素剂量为25～50mg／(kg·d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般不少于2～3周，停药过早易复发。
三、免疫制剂的应用
急性期病情较重者，或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张者，或有肺外并发症者，可用激素。氢化可的松5～10mg／kg·次静滴，或地塞米松0．1～0．25mg／kg·次静滴，或强的松1～2mg／(kg·d)分次口服，一般疗程3～5天，必要时可根据病情酌情使用，但要注意排除结核等感染。
四、中医分型治疗
1．肺热壅盛
治法：清热宣肺止咳。
方药：清宁散加减。
桑白皮 葶苈子 车前子 栀子 黄芩 知母
加减：热重便秘者加全瓜蒌。
2．痰热交结型
治法：泻肺镇咳，清热化痰。
方药：桑白皮汤加减。
桑白皮 黄芩 川贝母 法半夏 栀子 杏仁
加减：呛咳频频，可酌加白僵蚕。
3．阴虚肺热型
治法：养阴润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参 生地 麦冬 玄参 丹皮 甘草 地骨皮 玉竹
加减：汗多者加牡蛎、淮小麦；有痰不易咯出，便干者加瓜蒌。
五、单方验方
1．鱼腥草煎剂：鱼腥草500g，水煎40分钟成100%液，口服20～40ml／次，每日2次。
2．女贞叶煎剂：新鲜女贞叶500g，加水500ml，浓煎至200ml，每次5～10ml，每日分3次口服。
六、其他疗法
1．白芥子泥敷胸：芥子末1份加面粉1份，温水调糊，涂纱布后敷贴胸背部至皮肤潮红止，每次约15分钟，每日1～2次。
2．敷胸散：大黄、黄芩、黄柏、栀子、连翘、杏仁、桃仁各等份研末，温水调糊敷于胸背部，12小时后取下，每日1次。
〔现代研究〕
近代药理研究提示，栀子有解热和抗病原微生物作用。黄柏煎剂在体内、外均有抗菌作用，其有效成分小檗碱能增强白细胞吞噬作用。桑白皮有显着的利尿作用，能解除肺组织的水液潴留。黄芩对各种病菌及多种病毒有抑制作用。沙参能刺激支气管粘膜，使分泌物增多而有祛痰作用，车前子对多种细菌有抑杀作用，能增进支气管粘膜的分泌而呈祛痰作用。抑制、减轻支气管、肺泡壁的渗出、水肿，改善肺泡毛细血管通透性，促进啰音吸收。