迁延性慢性肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第208页（2347字）

肺炎病程超过1个月者为迁延性肺炎；病程超过3个月者为慢性肺炎。临床表现为肺炎周期性的复发和恶化，反复咳嗽、咯痰。本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴。

〔病因病机〕

本病常因营养不良，佝偻病的小儿患肺炎治疗不彻底或继发于麻疹、间质性肺炎后易迁延难愈，其发病机理尚未完全明了，近年认为与全身性或局限性免疫功能减退或缺陷有关。

中医学认为本病为感邪之后，或调治不宜，肺失清肃；或体虚邪恋，气阴两伤，肺脾俱虚而致。

〔西医诊断标准〕

1．病史：患肺炎病程在1～3个月内为迁延性肺炎，超过3个月为慢性肺炎。

2．本病的特点是周期性复发和恶化，呈波浪型过程，因病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。在静止期体温正常，无明显体征，可无咳嗽，跑步、上楼时易气喘，恶化后好转很缓慢，经常咯痰，甚至出现面部浮肿，发绀，胸廓变形，杵状指(趾)。

3．X线显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状，出现小泡性肺气肿，还可伴实质性炎症病灶，双侧肺门阴影可见对称性增大。

〔鉴别诊断〕

1．肺结核病：参阅“支气管扩张症”节。

2．反复呼吸道感染：本病特点为小儿反复不断地患感冒、扁桃体炎、支气管炎等，病程较长，往往一次未痊愈，新的感染又发作。感染间歇期常有厌食、汗多、面黄发枯等症状。

〔中医辨证分型要点〕

参阅“细菌性肺炎”中阴虚肺热、肺脾气虚两型。

〔治疗〕

一、支持疗法

积极治疗原发病，如营养不良、佝偻病、先心病等，加强营养。

二、免疫调节剂的应用

1．转移因子疗法：每周1次，每次肌注2ml，2个月后改为2周1次，连续治疗3～6个月。

2．非特异性免疫核糖核酸疗法：第1周2mg／次，每周2次肌注非特异性免疫核糖核酸(i-RNA)，1～2周为1疗程，治疗期间可用平喘及镇咳药物，但不用激素及其他免疫调节剂。一般不用抗生素(若有高热、肺水泡音者抗生素与i-RNA合用)。

3．多抗甲素片疗法：多抗甲素片10mg／d，连续口服3个月。

三、对症治疗

反复感染时可选用抗生素控制感染，或雾化吸入适量抗生素。

四、中医分型治疗

参阅“细菌性肺炎”阴虚肺热及肺脾气虚两型的治疗。

五、单方验方

1．沙参山药汤：北沙参15g，生山药15g，水煎服，每日1剂，分3次口服，10日为一个疗程。适于小儿迁延性肺炎。

2．养肺合剂：生晒参6g，南、北沙参各15g，天麦冬15g，地骨皮15g，川贝母10g，桑白皮10g，玉竹10g，五味子6g，莪术6g，黛蛤散(包)10g。浓缩水煎合剂，6岁以下每次20ml，6岁以上每次30ml，每日2次口服，每疗程15天。适于小儿慢性及迁延性肺炎属阴虚肺热者。

3．人参五味子汤：人参3g，五味子10g，炙甘草3g，白术6g，茯苓10g，麦冬6g，大枣3枚，水煎服，每日1剂，分2～3次服。适于慢性、迁延性肺炎属肺脾气虚者。

六、中成药

补脾益肺冲剂：黄芪、太子参、白术、茯苓、百合、炒扁豆、桔梗、楂曲、当归、陈皮、紫河车、甘草等制成含糖冲剂，每包12g。3岁以下1／5～1／2包，4岁以上1～2包。每日三次口服，1个月为一疗程。

七、其他疗法

贴敷疗法：栀子3g，雄黄9g，细辛、没药各15g，研细末醋调敷于啰音明显区域。适于迁延性肺炎。

〔现代研究〕

近代药理研究提示，人参、黄芪合紫河车可助肺组织损伤的再生修复，促进炎症的吸收，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高免疫与抗病能力，对肺炎双球菌有抑制作用。川贝桔梗有很好的祛痰止咳作用，能促进巨噬细胞的吞噬能力。白术可增强网状内皮系统的吞噬能力，促进人体白细胞的干扰素诱生能力。丹参、莪术可改善肺内供血，提高机体对缺氧的耐受能力，且能清除炎性渗出物及坏死组织，促进损伤组织的修复，改善肺的通气和换气功能。