急性喉炎
出处:按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第183页(3241字)
急性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症。以发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难为主要临床特点。一般白天症状较轻,夜间加重,若不及时治疗,可因吸气困难,窒息死亡。本证属中医学“急喉喑”、“喉痹”范畴。
〔病因病机〕
本病主要是因感染病毒或细菌等病原体,引起小儿狭小的喉腔充血水肿而致。
中医学认为本病是由于外邪从口鼻而入,首犯咽喉,致声门开合不利,咽喉部气血瘀滞、气道不畅所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
起病急,可有发热、声音嘶哑、吸气性喉鸣,犬吠样咳嗽,严重时可有吸气性呼吸困难,三凹征、紫绀。检查可见咽喉部充血,假声带肿胀,声门下粘膜呈梭形肿胀。
二、喉梗阻分度
Ⅰ度:患儿安静时如正常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺部听诊呼吸音清,心率无改变。
Ⅱ度:安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音,或管状呼吸音,心率较快。
Ⅲ度:除有Ⅱ度喉梗阻的症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安、口唇发绀、恐惧及出汗,肺部听诊呼吸音明显减低,心音低钝,心率加快。
Ⅳ度:呼吸极度困难,缺氧症状严重,肺部呼吸音几乎全消,心音减弱,昏迷。
三、实验室检查
细菌感染时白细胞总数大多数增高,中性粒细胞百分数可较高,核左移。重症感染时可出现中毒颗粒;病毒感染时白细胞总数正常或偏低。
〔鉴别诊断〕
1.痉挛性喉炎:发病年龄为幼儿或学龄前儿童,常于夜间起病,缺乏全身症状,可连续数夜发作,严重者有显着喉梗阻。
2.急性喉气管支气管炎:本证为上、下呼吸道的急性炎症、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣,全身中毒症状较重,肺部听诊有时可闻及干鸣音。
〔中医辨证分型要点〕
一、风寒袭肺
声音轻度嘶哑,干咳,如犬吠样,喉痒,恶寒发热,鼻塞,流清涕,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
二、风热犯肺
声音嘶哑,吞咽困难,咳嗽呈犬吠样,发热重,恶寒轻,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
三、痰热壅盛
高热,咳嗽剧烈,犬吠样,咽痛,语音不出,吞咽困难,舌红,苔黄,脉数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1.降温:高热者应用物理或药物降温,呼吸困难予以吸氧。
2.镇静:烦躁不安应用镇静剂,异丙嗪1mg/kg·次,肌注。
3.蒸气吸入或超声雾化吸入:生理盐水30~50ml,α-糜旦白酶5mg,庆大霉素4万u,地塞米松5mg,日2~3次。
二、肾上腺皮质激素应用
轻症可口服强的松片;重症静脉给予氢化考的松(每日5~10mg/kg),或地塞米松(4~8mg/d)。
三、抗生素应用
常用青霉素或红霉素等药物,依据病情轻重单用或合用。
四、手术治疗
Ⅲ度~Ⅳ度喉梗阻应立即行气管切开术。
五、中医分型治疗
1.风寒袭肺
治法:疏风宣肺,解毒利咽。
方药:荆防桔甘汤加减。
荆芥 防风 前胡 桔梗 甘草 蝉蜕 射干 款冬花 白僵蚕
加减:咳嗽明显者加炒杏仁。
2.风热犯肺
治法:疏风清热,解毒利咽。
方药:银翘散加减。
银花 连翘 桔梗 甘草 桑叶 杏仁 荆芥 黄芩 青黛 蝉蜕 赤芍
加减:咳甚者加川贝母;痰多者加葶苈子。
3.痰热壅盛
治法:清热解毒,化痰利咽。
方药:黄连解毒汤合导痰汤加减。
黄连 黄芩 栀子 射干 生石膏 枳实 制南星 陈皮 半夏 郁金
加减:口渴者加知母、玄参;便干者加大黄。
六、单方验方
1.月矾散:月石15g,白矾15g,朱砂3g,生石膏15g,贝母15g,六神丸20粒,共研细面,每包0.6g,口服1~2包,每日2~3次。功效清热利咽。
2.清喉饮:桔梗10g,生甘草6g,蝉衣10g,玄参10g,青黛6g,赤芍6g,浙贝10g,水煎服,每日1剂,分3~4次口服。功效清热解毒利咽。
七、中成药
1.喉症丸:3~6岁每服3~5粒;7~9岁每服5~8粒;9~12岁每服9~10粒,功效清热解毒,消肿止痛。
2.金嗓开音丸:1~3岁每服1/3丸;3~6岁每服1/2丸;6~9岁每服1丸,日服2次,功效清利咽喉。
八、针灸疗法
取合谷、少商、商阳、尺泽穴,以毫针刺,用泻法,每日1次。
〔现代研究〕
近代药理研究证明,黄连具有抗菌作用,其主要作用于细胞壁,使中膈变形,并使细胞质出现高电子密度的颗粒或团块,干扰细菌蛋白质生物合成所致。石膏具有解热消炎作用,射干有抗炎抗病毒作用。金银花、连翘二药均有抗炎、促进白细胞吞噬功能及广谱抗菌作用,且金银花能抑制炎性渗出及增生。