泌尿系统感染
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第321页（4108字）
泌尿系统感染指由细菌直接感染引起的尿道、膀胱、肾盂、肾实质的炎症。小儿不易定位，故统称为泌尿系统感染。本病属中医学“淋证”范畴。
〔病因病机〕
细菌经上行、血行、淋巴或直接入侵尿路，均可导致泌尿系统感染。致病菌80%为大肠杆菌。
中医学认为本病主要是湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．急性尿路感染：感染部位不同，年龄不同，症状各异。小儿时期常见部位为肾盂或膀胱。
(1)肾盂肾炎症状
婴儿：多数急性起病，高热、呕吐，尿液明显混浊。
儿童：寒战、高热，伴有尿路刺激症状，腰酸痛，肾区叩痛，尿液混浊或血尿。
(2)膀胱炎症状：明显尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
2．再发性或慢性尿路感染：病情迁延或反复发作者，应除外尿路结石、先天畸形及膀胱输尿管返流等。
二、实验室检查
1．尿常规：新鲜中段离心尿白细胞＞10个／HP，未离心尿＞5个／HP。有微量蛋白及白细胞管型。部分病人有少量红细胞。
2．晨清洁中段尿培养有细菌生长，菌落＞10万／ml有诊断意义；菌落在1～10万／ml间可疑；若菌落＜1万／ml为污染。也可将尿液直接涂片找细菌。油镜下每视野找到1个细菌，提示培养计数＞105／ml。
3．尿酶检查：尿溶菌酶、乳酸脱氢酶、N－乙酰－β葡萄糖苷酶在肾盂肾炎均升高，下尿路感染正常。
〔鉴别诊断〕
1．急性肾小球肾炎：初期部分患儿有膀胱刺激症状，但有明显的浮肿、少尿、高血压，尿常规以红细胞增多为主，尿细菌培养阴性。
2．肾结核：若累及膀胱可出现血尿、脓尿和膀胱刺激症状，但起病缓慢，有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，尿培养有结核杆菌，肾盂造影显示肾盂、肾盏破坏。
〔中医辨证分型要点〕
一、急性期
1．膀胱湿热
小便频数，急迫不爽，排尿疼痛，尿色黄赤，小腹胀痛，婴儿则排尿时哭闹不安，或发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数。
2．肝胆湿热
发热恶寒，口苦纳呆，小便频急，短赤涩痛，烦闹不安，小腹胀痛，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。
二、慢性期
1．脾肾气虚
小便淋漓不尽，或尿频而清，夜尿多，时作时止，遇劳即发，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
2．肝肾阴虚
尿频或尿有余沥，病程长，尿黄赤，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸乏力，舌质红，少苔，脉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
适当休息，多饮水使排尿增加，减少细菌在膀胱内贮留时间，有利于控制感染。
二、中医分型治疗
1．膀胱湿热
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
扁蓄 瞿麦 金银花 淡竹叶 滑石 甘草 山栀子 益母草
加减：尿血加白茅根、茜草；热重加大青叶、黄柏；腹胀便秘加大黄、枳实。
2．肝胆湿热
治法：清肝利胆通淋。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 车前草 银花 生地 泽泻 白茅根 甘草
加减：热重加生石膏、蒲公英；呕吐加竹茹。
3．脾肾气虚
治法：健脾补肾，渗湿化浊。
方药：四君子汤合济生肾气丸加减。
党参 白术 茯苓 山药 薏苡仁 山芋肉 菟丝子 车前子 甘草
加减：夜尿多、小便清长加益智仁、炮附子；腹胀加乌药、陈皮。
4．肝肾阴虚
治法：滋补肝肾。
方药：知柏地黄丸加减。
知母 黄柏 茯苓 泽泻 生地 熟地 山萸肉 丹皮 益母草 甘草
三、抗菌治疗
应根据尿菌培养及药敏试验选择抗生素。宜选广谱、强效杀菌剂，在血、尿中及肾组织内浓度高、毒性小、服用方便而又不易产生耐药的药物。
1．复方新诺明：初次感染首选药物，每日25～50mg／kg，分2次口服，一般用药不超过2周。
2．呋喃咀啶：每日8～10mg／kg，分3次口服。
3．氨基糖甙类：对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌作用强，但易损伤肾脏和听神经，宜慎用，疗程不超过8～10天。
(1)庆大霉素：每日0．3～0．5万u／kg(日最大量＜8～10万u)，分2次肌注或静滴。
(2)丁胺卡那霉素：每日4～8mg／kg〔最大量15mg／(kg·d)〕，分2次肌注或静注。
(3)妥布霉素：每日2～5mg／kg，分2次肌注。
4．其他：
(1)氨苄青霉素每日100mg／kg，分2～3次肌注或静注。
(2)先锋霉素V每日25～50mg／kg，分2次肌注或静注。
(3)吡哌酸(或氟哌酸)，为近年首选口服药，每日30～50mg／kg，分3次口服。
(4)近年国外多选用菌必治，每日20～80mg／kg，分2次肌注或头孢呋肟每日30～100mg／kg，分3次肌注。
抗生素疗程，急性感染用药2～3周，重症6～8周。停药2周后尿培养2次，阴性为临床痊愈。
四、中成药
1．四季青片：每次2片，每日3次，用于急性尿路感染。
2．青宁丸：6g包煎。用于慢性尿路感染。
五、单方验方
1．蒲公英、地锦草、车前草、海金砂各6～10g，水煎服，用于急性尿路感染。
2．生地、车前子各15g，木通4．5g，甘草3g，一枝黄花、野蔷薇根各30g，每日1剂，水煎服。用于慢性尿路感染，反复用抗生素致霉菌生长者。
六、针灸疗法
1．针刺肾俞、三阴交、耳穴肾上腺区，每日1次。
2．针刺中枢、关元、三阴交、膀胱俞，每日1次，强刺激。
〔现代研究〕
对大肠杆菌有抑制作用的中药有柴胡、黄芩、五味子、车前草、银花藤、知母、大黄、丹参、乌梅、地榆、鱼腥草等。八正散对普通大肠杆菌无明显抑制作用，但对尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞产生的粘附作用有抑制作用，其治疗是通过上述作用而使致病性大肠杆菌失去其粘附作用。