急性小脑性共济失调症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第368页（2229字）

急性小脑性共济失调症是急性发病，出现躯体、四肢及眼肌共济失调，而无全身或神经系统方面的其他症状的病证。以1～4岁儿童多见。在中医“振掉”中有相应的描述。

〔病因病机〕

病因未明，少数于发病前有上呼吸道或消化道不适病史，偶尔见于预防接种或应用抗血清治疗后发病，故有人认为是小脑的病毒性炎症，或认为是小脑或小脑传导束对病毒、细菌性感染或全身疾病的暂时性非特异性过敏反应或炎症反应。

中医学认为本病是由阴血亏虚，或复感外邪，引动肝风所致，或阳虚瘀阻所致。病位在肾、肝、脾等脏，多虚实夹杂。

〔西医诊断标准〕

一、病史

可有前驱上呼吸道感染等病史。

二、临床表现

1．共济失调：以躯干为最明显，头不能竖起，坐立不稳，步态蹒跚或呈醉汉样，甚而不能步行。

2．震颤：可为静止性意向震颤，严重者整个躯体有大的震颤。眼球震颤可为水平位、垂直位或旋转性。

3．其他表现：可伴构音不清，可有疲乏、激动、畏光、轻度颈项强直、四肢及躯干部肌张力低下。

三、实验室检查

脑脊液通常正常。

〔鉴别诊断〕

突然发生，病因未明是本病重要的发病特点，在鉴别诊断中有重要意义。

1．脊髓小脑性共济失调：呈失调性痉挛步态，伴运动震颤、肌张力增加、腱反射亢进，有病理反射。

2．小脑肿瘤：为躯干性平衡障碍，闭目站立试验多向前或后倾倒，伴颅内压增高表现可做CT检查证实。

〔中医辨证分型要点〕

一、风热侵袭

感冒发热后突然坐立不稳，步态蹒跚，眼球震颤，语言顿挫，伴咽赤，舌红，苔薄黄，脉数。

二、肝肾阴虚

站立不稳，动作摇摆，四肢少力，眼球震颤，言语含糊，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。

三、阳虚血瘀

步态不稳，言语含糊，肢冷尿清，舌质暗淡，苔薄，脉沉细。

〔治疗〕

本病无特殊疗法，以加强护理、保证休息及营养，对症治疗为主。

可考虑用肾上腺皮质激素，有继发感染时用抗生素控制。

一、中医分型治疗

1．风热侵袭

治法：疏风清热，熄风通络。

方药：银翘散加减。

银花 连翘 大青叶 板蓝根 桔梗 牛蒡子 薄荷 甘草 钩藤 白芍 丹参 木瓜

加减：呕吐加半夏；多烦易怒加黄芩、栀子；震颤加僵蚕。

2．肝肾阴虚

治法：补益肝肾熄风。

方药：大定风珠加减。

龟板 鳖甲 生地 白芍 牡蛎 钩藤 当归 炙甘草 木瓜 麦冬

加减：大便燥结加女贞子；腰膝酸软加枸杞、山萸；神疲气短加白术、黄芪。

3．阳虚血瘀

治法：温肾活血熄风。

方药：右归丸加减。

附子 桂枝 枸杞子 杜仲 菟丝子 黄芪 白芍 钩藤 当归 全蝎 丹参 木瓜

加减：尿频加益智仁；震颤加僵蚕。

二、针灸疗法

1．体针：风池、脑空、翳风、天冲、肾俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交等穴，平补平泻法。

2．头针：视区、平衡区、舞蹈震颤区。