绦虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第592页（3162字）

绦虫病是指由绦虫寄生在人体肠道内所引起的疾病。中医学称之为“寸白虫”，亦称“白虫”。在我国所见寄生在人体的绦虫种类较多，以环叶目绦虫中的牛肉绦虫与猪肉绦虫最为多见。

〔病因病机〕

绦虫病的中间宿主是哺乳动物(牛与猪等)，人进食生的或者半生的含有囊尾蚴的牛肉或者猪肉后，即发生绦虫病。

中医学认为饮食不洁，虫积肠道劫取精微，或虫夹痰瘀上犯清窍。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．上腹部或脐周隐痛，进食后缓解，恶心呕吐，腹泻，消瘦，乏力，食欲不振或贪食。多虫感染可能引起肠梗阻或肠绞痛。

2．猪绦虫病伴有囊虫病的临床表现，以囊虫数目的多少及寄生部位而异。肌肉及皮下组织的囊虫病最常见，皮下扪及米粒或黄豆大，圆或卵圆形，坚实而有弹性的结节，与皮肤无粘连，无压痛，大都自行消失。脑囊虫病最严重可引起癫痫发作，精神失常，颅压升高，脑膜炎及珠网膜粘连表现(颈项强直，共济失调，听力减退，面神经麻痹)。

3．大便中常发现虫体节片，单节脱落后可自动由肛门爬出，排节片前在肛门或直肠内有蠕动感觉。

二、实验室检查

1．粪便检查发现绦虫卵或绦虫节片。

2．皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。

3．外周血嗜酸粒细胞可轻度增加。

4．免疫学诊断抗原皮内试验，补体结合试验，间接血凝试验等呈阳性反应。

〔鉴别诊断〕

1．皮肤囊虫病应与皮脂腺囊肿、风湿性结节、神经纤维瘤、其他移行的寄生虫幼虫结节等相鉴别。它们各有特殊的病史及免疫学检查活检可以确诊。

2．脑囊虫病依主要表现应分别与原发或继发于其他原因的癫痫、脑型血吸虫或肺吸虫病结核性、霉菌性或不典型的化脓性脑膜炎等相鉴别。它们与本病的症状，影像学及脑背液改变虽然相似，但各有不同的病史及免疫学检查。

3．眼囊虫病应与眼内其他异物、肿瘤、葡萄膜炎等相鉴别。裂隙灯眼底检查可确诊。

〔中医辨证分型要点〕

一、虫积肠道

腹胀或腹泻，脘腹隐痛，食少纳呆，肛门作痒，大便中有白色节片，烦躁不安，舌苔白腻，脉细。

二、脾胃虚弱

食少纳呆，腹胀便溏，面黄肌瘦，体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

三、囊虫侵脑

头晕目眩，头痛呕吐，睡眠不实，视物不清，时发抽搐，甚或精神异常，或见皮下结节，舌苔厚腻，脉弦滑。

〔治疗〕

一、中医分型治疗

1．虫积肠道

治法：驱绦排虫。

方药：下虫丸加减。

槟榔 使君子 鹤虱 苦楝皮 贯众 芜荑 黄连 木香

加减：大便干加大黄、芒硝；体质虚弱者驱虫后继服六君子汤。

2．脾胃虚弱

治法：补益脾胃。

方药：六君子汤加味。

党参 茯苓 陈皮 山药 白术 制半夏 砂仁 甘草

加减：便溏加白扁豆、薏苡仁；腹胀加厚朴、苍术；食少加佛手、佩兰。

3．囊虫侵脑

治法：以毒杀囊虫为主，同时根据不同证候，或行气活血，化痰软坚；或涤痰熄风，豁痰开窍；或除痰行瘀通络，消除病理性产物。

方药：杀虫可用囊虫丸。

雷丸 干漆炭 桃仁 水蛭 丹皮 白僵蚕 橘红

加减：痰瘀结于皮下、肌肉，出现皮下肌肉结节者，以海藻玉壶汤化痰软坚，行瘀活血常用药：海藻、昆布、半夏、陈皮、浙贝母、当归、川芎、桃仁、红花；痰浊流注经络引起偏瘫者，用涤痰汤合止痉散涤痰通络，痰浊挟肝风上扰，引起癫痫样发作时，治疗用定痫丸化痰熄风，开窍定痫。

二、西医治疗

1．吡喹硐：对牛肉绦虫与猪肉绦虫均有良好的杀虫作用。空腹1次口服15～25mg／kg。

2．硫双二氯酚(别丁)：早晨空腹，1次口服3g，或每小时1g，连服3次。副作用有轻度头晕、腹泻、恶心、呕吐、短暂腹痛。

3．甲苯咪唑：成人和儿童均为300mg，每日2次。

4．氯硝抑胺(灭绦灵)：每次1g，早晨空腹需细嚼啐用少量开水送服，一般不需服泻盐。

5．巴龙霉素：每次1g，空腹口服，每15分钟服药1次，连续4次，总剂量为4g。有恶心、呕吐等胃肠道反应。

三、中成药

1．乌梅丸：每次1丸，每日3次，白开水冲服。

2．槟榔雷丸散：生槟榔9g，生雷丸3g，研细末为1次量，每小时服1次，连服4～5次。若服最后1次未见腹泻者，另用芒硝30g煎汤顿服，以助泻下之力。

四、单方验方

1．仙鹤草散：取30～60g，晨起空腹用温开水冲服。一般服药后5～6小时排出虫体。很少发生毒副作用，只有少数患者服药后有恶心、呕吐，无需处理。

2．雷丸粉：雷丸粉每次20g，每天服3次，连服3天，不用泻药，亦可加少许白糖减轻药味刺激。

3．南瓜子仁粉：30～60g，晨空腹顿服，2小时后服槟榔煎剂(生槟榔10～50g)40～60ml。若无腹泻配合导泻。