急性子宫颈炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第117页（2803字）

急性子宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染。是病原体直接侵入宫颈而引起的感染，常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。临床上主要表现为子宫颈红肿，并有大量脓性分泌物，全身可能有轻度发热。本病属中医学“带下病”范畴。

〔病因病机〕

急性子宫颈炎最常见的原因是由淋菌引起。病原体累及宫颈粘膜腺体，沿粘膜表面扩散的浅层感染；其他病原体如链球菌、葡萄球菌、肠球菌等直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。

中医学认为湿热或湿毒之邪侵袭任、带二脉，以致任脉损伤，带脉失约。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．本病多发生在产褥期或人工流产术后。

2．临床上以阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色脓性，腰痛，下腹不适为主要症状。若淋菌感染可伴发热，外阴痒或尿路感染症状。

3．妇科检查：子宫颈充血、水肿，局部有接触性出血；严重者其表面上皮剥脱、坏死、溃疡，大量的脓性粘液自颈管内排出。

二、实验室检查

1．化验血常规：白细胞增高。

2．阴道分泌物涂片检查可见大量脓细胞。分泌物培养时，可培养出致病菌。

3．病理检查：急性期一般不作病理检查，必要检查时可见子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润，重者中性粒细胞可侵入表层内，甚至达到腺体上皮细胞内。

〔鉴别诊断〕

主要与滴虫性阴道炎，急性霉菌性阴道炎而致的白带过多相鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热下注

带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

二、湿热蕴结

带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．卧床休息。

2．禁忌性生活。

3．保持外阴清洁。

二、中医辨证分型治疗

1．湿热下注

治法：清热利湿止带。

方药：止带方。

猪苓15g 茯苓15g 车前子20g 泽泻15g 茵陈15g 赤芍15g 丹皮15g 黄柏15g 栀子15g 牛膝15g。

加减：肝经湿热下注者，加龙胆草15g，柴胡15g；湿浊偏甚者，加萆薢15g，薏苡仁15g。

2．湿毒蕴结

治法：清热解毒除湿。

方药：五味消毒饮加味。

蒲公英25g 金银花20g 野菊花20g 紫花地丁30g 天葵子15g 土茯苓15g 薏苡仁15g。

加减：腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲15g，穿心莲15g，鱼腥草15g，樗春皮15g；小便淋痛，兼有白浊者，加牛膝15g，虎杖15g，甘草梢10g。

三、西医治疗

抗生素治疗。针对药物敏感试验，选择相应的抗生素。

注意：急性期不用局部治疗，否则可使炎症扩散，导致弥漫性盆腔蜂窝组织炎。

四、其他疗法

1．物理穴位激光照射：取穴：关元、中极、三阴交、子宫穴。用3～25毫瓦的氦氖光灯，每穴照射5分钟，每日2次。主治白带量多，黄脓样。

2．针灸：取穴：带脉，中极，阴陵泉，下髎，行间。毫针针刺用泻法，留针15～20分钟，每日1次，10次为1疗程。主治白带量多，黄脓样。

五、中成药

1．妇科千金片：1次4～6片，1日3次口服。具有清热解毒，消炎祛湿。

2．妇炎康复片：1次6片，1日3次口服。具有活血化瘀，软坚散结，清热解毒作用。

六、单方验方

鲜紫茉莉根60g，板蓝根30g，水煎代茶饮。具有清热解毒之功效。

七、食疗

薏苡仁30g，萆薢6～10g，粳米100g。萆薢单煎取汁，与薏苡仁、粳米同煮为粥，可常服。具有清热利湿作用。

〔现代研究〕

现代医学研究表明，猪苓，茯苓，车前子等有明显利尿作用，其中猪苓能促进钠、氯、钾的排除，同时其醇提物对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌有抑制作用。蒲公英，金银花，紫花地丁等药均有强烈的抑菌作用，尤其金银花具有广谱抗菌作用，蒲公英尚有利尿作用。