小腿溃疡

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第192页（2297字）

小腿溃疡是指在小腿下1／3形成慢性溃疡，90%以上因下肢静脉曲张所引发，相当于中医“臁疮”范畴。

〔病因病理〕

本病多见于有下肢静脉曲张病史者，因下肢静脉郁血，皮肤营养障碍，每因湿疹、虫咬、碰伤而诱发。

中医认为本病多因湿热之邪下注，气血瘀滞，蕴酿成疮。

〔诊断要点〕

1．多有下肢静脉曲张病史。

2．发于小腿下1／3处，踝骨上9cm内外侧。以内侧多见。

3．溃疡形如缸口，日久不愈，疮面肉色灰白，渗出稀薄。

4．周围皮肤有色素沉着，伴水肿。

5．本病多反复发作，可致恶变。

〔鉴别诊断〕

臁部癌性溃疡：可为原发性皮肤癌，亦可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，触之硬，疮面呈浅白色，基底表面易出血。

〔辨证分型要点〕

1．湿热下注：溃疡初起，先痒后痛，掀红漫肿，疮口凹陷或外覆黑痂，脓水臭秽，舌质红，苔薄黄，脉滑略数。

2．气血亏虚：溃疡日久不愈，疮口肉色灰白，脓水稀薄味臭，舌质淡红、少苔，脉沉细。

〔治疗〕

一、中西治疗

(一)证型论治

1．湿热下注。

〔治法〕清热利湿，活血消肿。

〔方药〕四妙汤合萆薢渗湿汤。

苍术15g 黄柏15g 薏苡仁30g 牛膝15g 萆薢15g 茯苓25g 丹皮15g 赤芍15g 当归15g 甘草10g

〔加减〕发热，加黄连15g，蒲公英30g；便干，加大黄10g。

2．气血亏虚。

〔治法〕益气养血。

〔方药〕八珍汤加减。

党参30g 茯苓30g 白术15g 当归15g 赤芍15g 黄芪 25g 丹参15g 金银花30g 甘草10g

〔加减〕脓腐未尽，加蒲公英15g，地丁15g；纳差，加焦楂15g。

(二)内服中成药

1．清热化毒丸，2丸／次，3次／日；

2．复方热毒清片，5片／次，3次／日。

(三)外治疗法

1．初期红肿较重，可用金黄膏、油调膏外敷。腐肉不脱者，掺九一丹或黑虎丹外敷。脓性分泌物较多，用10%黄柏溶液湿敷。并发湿疹者，扑以青黛敷。

2．疮面有污秽坏死的坚硬黑痂，可行清创处理，外敷红油膏。

3．后期肉芽始生，予白玉膏、一效膏掺生肌散外敷。并可配以温灸疗法。

(四)单方验方

臁疮洗方：白矾10g，黄柏30g，蛇床子30g，苦参30g，川椒20g，百部30g，加水1000ml，水煎外洗。

二、西医治疗

(一)一般治疗

患肢抬高，避免长时间站立或行走，并可使用弹力绷带。

(二)局部治疗

彻底清创，保持疮面清洁，无菌换药。若后期疮面较大，不能自愈，可行植皮术。

(三)抗炎治疗

急性期可根据脓汁培养结果，选择抗生素。

(四)病因治疗

治疗糖尿病、下肢静脉曲张等原发病。

〔预防与调护〕

1．患肢抬高，充分休息。

2．局部换药忌用强烈腐蚀药，以免损伤筋骨。