甲状腺癌

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第225页（1697字）

本病是发生于甲状腺组织的恶性肿瘤，约占全身各种恶性肿瘤的1．5%，近来发病有上升的趋势，临床上以女性多见，且青壮年人多发，平均年龄不足40岁，故应予以重视。相当于中医石瘿的范畴。

〔病因病理〕

现代医学对本病的原因，目前尚不清楚，多种实验研究认为可能与放射损害、内分泌紊乱、遗传因素以及碘的不足或过量有一定关系。

中医认为由于情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、痰湿、瘀血凝滞所致。或由肉瘿发展转化所致。

〔诊断要点〕

1．甲状腺内结节，生长较快，质地较硬，不规则。

2．腺体在吞咽时上下移动度减少。

3．少数伴有颈部周围淋巴结肿大。

4．一部分人可有声音嘶哑，呼吸困难。

5．¹³¹碘扫描提示为凉结节或冷结节。

〔辨证分型要点〕

1．痰瘀内结：肿块增大较快，坚硬如石，活动度差，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。

2．瘀热伤阴：石瘿溃破，流有血水，颈部触及转移硬结，形瘦体倦，或声音嘶哑，舌质黯红，少苔，脉沉涩。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．痰瘀内结。

〔治则〕解郁化痰，活血软坚。

〔方药〕海藻玉壶汤加减。

海藻20g 陈皮20g 贝母25g 连翘15g 昆布15g 青皮15g 独活15g 川芎15g 当归20g 海带30g 炙半夏15g 三棱20g 莪术20g 白花蛇舌草25g 山慈姑15g

2．瘀热伤阴。

〔治则〕和营养阴。

〔方药〕通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

赤芍20g 川芎15g 桃仁20g 红花20g 老葱15g 生姜10g 大枣3枚 生地20g 麦冬15g 玄参20g 贝母20g 丹皮15g 白芍20g 薄荷10g

(二)内服中成药

扶正抗癌汤，50ml，每日3次，口服。

(三)外治疗法

选用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

二、西医治疗

目前仍以手术治疗为主，将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。对已有颈淋巴结转移应同时清除患侧的颈淋巴结。对未分化癌，不主张手术，以放射治疗为主。术后要投予足量的甲状腺制剂，左旋甲状腺素(优甲乐)200μg，每日一次口服，以抑制垂体促甲状腺激素的分泌。对于晚期甲状腺癌，引起严重呼吸困难者，应即行气管切开。

〔调护与预防〕

对久治不愈或生长速度较快的甲状腺瘤，宜早期及时手术，以防止恶变。