乳腺囊性增生

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第234页（2872字）

本病又称慢性囊性乳腺病及乳腺增生病(简称乳腺病)。是乳腺间质的良性增生，也有少数发于小叶实质者，常发生于25～40岁之间的女性。相当于中医乳癖范畴。

〔病因病理〕

现代医学对本病的原因不明，多数学者依据本病症状与月经周期有一定的关系，认为卵巢功能失调与本病有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多。

中医认为乳癖多因郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞成块。或肝肾不足，冲任失调，痰湿内结而成。

〔诊断要点〕

1．双侧乳房同时或相继发生多个大小不等，质韧的结节，以外上象限居多。

2．乳房有不同程度胀痛，尤以月经前及月经期为重，月经后疼痛多能减退。

3．双侧乳房可触及多个结节，可移动，与周围组织分界不清，多有一定触痛。

4．腋窝淋巴结无肿大。

5．少数人乳头可有少量黄绿色或棕色液体流出。

〔鉴别诊断〕

1．乳房纤维腺瘤：多见于青年女性，多发于乳房外上象限，肿物呈圆形或卵圆形，光滑，边界清，活动度良好，质坚韧，无疼痛及压痛。

2．乳癌：多见于中老年女性，初起为无痛质硬肿块，边界不清楚，活动度差，乳头抬高或凹陷，乳房皮肤呈“橘皮样”变，伴周围淋巴结肿大，晚期癌肿溃破形成“菜花样”溃疡。

〔辨证分型要点〕

1．肝郁痰凝：双侧乳房内见大小不一，形态不规则的肿块，虽不与皮肤粘连推之可移，但边界不清，肿块大小及疼痛常与情绪变化有关，伴心烦易怒，情绪急躁，舌苔薄白，脉弦滑。

2．冲任失调：双侧乳房内见大小不一，形态不规则的肿块，表面不光滑，界限不清楚，活动度良好，肿块大小及疼痛常与月经有明显的关系，月经前及经期肿块增大，疼痛加重；经后肿块变小，疼痛减轻或消失。伴月经不调，腰酸乏力，经少色淡，或闭经，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝郁痰凝。

〔治则〕疏肝解郁，化痰散结。

〔方药〕逍遥蒌贝散加减。

柴胡20g 当归20g 白芍20g 茯苓20g 白术15g 瓜蒌25g 贝母15g 半夏15g 南星10g 生牡蛎20g 山慈姑20g

〔加减〕气郁重者，加青皮20g，郁金20g；疼痛重者，加元胡20g，川楝子15g，乳香15g，没药15g。

2．冲任失调。

〔治则〕调理冲任，温阳化痰。

〔方药〕二仙汤合四物汤加减。

仙茅15g 淫羊藿20g 当归20g 知母20g 黄柏15g 巴戟天20g 熟地15g 川芎10g 白芍20g

〔加减〕少腹冷痛者，加肉桂20g，川楝子15g，干姜15g；血瘀重者，加桃仁15g，红花15g。

(二)内服中成药

1．乳癖消片，4片，每日3次，口服；

2．乳核散结片：4片，每日3次，口服；

3．消癖汤：50毫升，每日3次；

4．加味逍遥丸：1丸，每日三次，口服。

(三)外治疗法

阳和解凝膏加黑退消外敷，每7天换1次。

(四)单方验方

芒硝100g，置布袋中，局部外敷，3天更换1次。

二、西医疗法

(一)药物疗法

目前尚无有效的治疗方法，所用药物都是针对改善疼痛，有如下几种：

1．口服5%碘化钾，5ml每日3次。

2．月经前一周口服甲基睾丸素，5mg每日3次。

3．月经前一周肌注丙酸睾丸酮，每日25mg共3～4日。

4．口服维生素E，每次200mg，每日3次。

(二)手术疗法

对活组织切片见有上皮细胞增生活跃，宜行乳房单纯切除术。如切片发现有恶性变，则应按乳癌手术原则处理。

〔调护与预防〕

1．保持心情舒畅，减少情志刺激。

2．及时纠正和治疗月经失调。

3．教会妇女自己进行检查乳房，以利及早发现疾病。

〔现代研究〕

目前人们对于乳癖的治疗，多着眼于外治疗法的研究，选用具有活血化瘀，软坚散结，理气止痛的药物组成的“消癖散”，具有较好的治疗效果。它是将药物组成后，置于布袋中，放入水盆，煎20分钟后取下，待温度适宜时，取布袋置双侧乳房热敷，每次约20分钟，每日2～3次。