阳痿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第549页（3674字）

阳痿是指性交时阴茎不能有效地勃起，致性交不满足的一种病症。过去，认为阳痿大多由精神因素所造成，近年来由于检查诊断水平的提高，器质性阳痿所占比例明显上升。

祖国医学在《内经》中称阳痿为“阴痿”、“筋痿”。

〔病因病理〕

阴茎勃起有赖于良好的生理、心理状态才能完成。

1．心理性阴痿：一般包括思想负担过重过度紧张，体质衰弱，神经衰弱，夫妻感情不和，家庭纠纷，离异，恐惧等，或青少年时期得不到良好的性教育，以致手淫，纵欲过度，或把性行为视为羞耻，肮脏的行径，以致大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强，使脊髓勃起中枢兴奋性减退，导致阳痿。

2．血管性阳痿：常见于糖尿病，高血压，心脏病，高血脂，大动脉炎，髂内动脉栓塞，肾移植术后，盆腔外伤，阴茎静脉与动脉短路等。

3．神经性阳痿：中枢或周围神经发生病变，使阴茎勃起的控制功能失调，而导致阳痿。多由脑血管意外，脑脊髓损伤，糖尿病，酒精中毒，盆腔或会阴部手术损伤神经所引起。

4．内分泌性阳痿：常见于糖尿病，垂体瘤，下丘脑肿瘤，甲状腺功能亢进或低下，睾丸炎，睾丸损伤，睾丸功能低下，皮质醇增多症。

5．药物影响：有些药物直接或间接作用于性反射中枢，导致性功能障碍。如抗高血压药物(胍乙啶、甲基多巴、可乐宁、利血平、安体舒通、速尿等)，抗精神病药物(氯丙嗪、奋乃静等)，雌激素(黄体酮、乙烯雌酚等)。

6．其他因素：如微量元素缺乏，包茎，精索静脉曲张，经会阴前列腺摘除术，阴茎外伤，生殖器畸形等。

中医认为多与肝、肾、心、脾功能失调有关。肝主筋，肝经绕阴器，肾主前后二阴，如肝气郁结，则宗筋失养，肾阳不足则阳事不举，心脾两虚，气血虚弱，则宗筋痿软，而发本病。

〔诊断要点〕

一、性交时阴茎不能勃起或勃起不坚，以致性交不满足，达3个月以上者。

二、区别功能性与器质性阳痿

1．详细询问病史：耐心了解发病时间，诱因，性生活情况，有无过度手淫，烟酒嗜好，夜间阴茎勃起程度，既往病史，服药史等。

2．体格检查：重点检查生殖器发育，第二性征，神经，心血管系统。

3．实验室检查：包括睾丸酮，黄体生成素卵泡刺激素，催乳素，空腹血糖，尿糖，糖耐量测定等。

4．其他检查：包括阴茎硬度测试环测定阴茎勃起硬度，罂粟碱海绵体注射试验，罂粟碱诱导后阴茎海绵体造影等。

〔辨证分型要点〕

1．肝气郁结：阳事不举与情态变化有关。

平素烦燥易怒，情性抑郁，小腹隐痛，胸胁胀闷，善太息，舌质红，苔薄白，脉弦。

2．肾阳虚：性欲减退，阴茎不能勃起或勃起不坚，腰膝酸软，畏寒肢冷，少腹及龟头发凉，困倦乏力，夜尿频，舌质淡，苔白，脉沉细。

3．心脾两虚：阳事不举或勃起无力，面色少华，神情倦怠，失眠健忘，心悸胸闷，舌质淡，苔白，脉细无力。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝气郁结。

〔治则〕舒肝解郁，调畅气机。

〔方药〕逍遥散加减。

柴胡15g 白术15g 白芍20g 当归10g 茯苓15g 陈皮15g 肉苁蓉10g 仙灵脾15g 蜈蚣3条， 炙甘草10g

〔加减〕心烦，口干口苦者，加黄连15g，栀子10g；阴囊潮湿者，加龙胆草15g，牛膝25g，黄柏10g。

2．肾阳虚。

〔治则〕温肾助阳。

〔方药〕二仙汤加减。

仙茅15g 仙灵脾15g 巴戟天15g 肉苁蓉12g 锁阳15g 熟地20g 当归15g 山萸肉15g 鹿角胶10g

〔加减〕交合之时，若受惊恐，或夫妻双方不和谐而致心神胆怯者，加龙骨20g，牡蛎15g，远志20g，酸枣仁15g。

3．心脾两虚。

〔治则〕益气健脾，养心安神。

〔方药〕归脾汤加减。

熟地15g 当归20g 白芍15g 党参20g 白术15g 茯神15g 龟板15g 锁阳10g 肉苁蓉15g 炙甘草10g

〔加减〕若大便溏者，加陈皮15g，薏苡仁15g；若兼口渴多饮，消瘦乏力者，加黄芪50g，花粉15g，麦冬10g，石斛15g。

(二)单方验方

1．红蚂蚁8g，蜈蚣12g，共研细末，每次2g，日2次口服。

2．壮阳回春散：阳起石15g，肉桂10g，附子10g，党参15g，黄芪50g，当归15g。以上各药粉碎成细粉，取粉适量，酒调糊纳脐中，橡皮膏固封，1日1次1帖，10日一疗程。

二、西医疗法

(一)心理治疗

阳痿的治疗首先去除不利于勃起的心理因素，功能性阳痿的心理治疗尤为重要，通过心理咨询和性行为指导以及夫妻双方互相配合，常可取得满意疗效。器质性阳痿也需要心理方面的咨询与调整。

(二)真空负压辅助勃起治疗

利用真空负压使阴茎充血，胀大至足以性交的硬度。适用于某些心理性和器质性阳痿。

(三)药物治疗

1．丙酸睾丸酮50mg，每周2次肌注，连用3周。

2．绒毛膜促性腺激素1000单位，每周2次肌注，连用4周。

3．肾上腺皮质激素、甲状腺素及胰岛素的应用，分别对肾上腺皮质及甲状腺功能减退和糖尿病病人有效。

(四)手术治疗

1．阴茎静脉阻断术：适合于静脉漏性阳痿；

2．血管再通手术：适应于阴部内动脉狭窄引起的阳痿；

3．阴茎假体植入术：血管源性阳痿，神经性阴萎和难治性功能性阳痿均适用。

〔调护与预防〕

1．保持心情舒畅，多参加室外活动，并学习一些性生理方面的知识，使自己身心得到健康发展。

2．注意早睡早起，性生活有规律，不要过于疲劳，勿过量饮酒，吸烟。

3．防止过度手淫等不良嗜好。

4．积极治疗原发病。