肱骨外上髁炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第650页（2978字）

肱骨外上髁炎又称网球肘，肘外侧疼痛综合征，是一种前臂伸肌起点的慢性撕拉伤。以肱骨外上髁、肱桡关节附近疼痛为特点。属中医学“筋痹”、“伤筋”范畴。

〔病因病理〕

本病多数由于外伤劳损引起伸肌群，在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂、局部出血、水肿，出现损伤性无菌性炎症，日久发生粘连、机化、纤维变性，产生疼痛和功能障碍。

中医认为由于气血虚弱，风寒湿邪外袭，瘀阻经脉，经络不通所致。

〔诊断要点〕

1．急性、慢性损伤者，多见于砖瓦工、网球运动员等特殊职业。

2．肘关节外侧疼痛，有时可向前臂和上臂放射。

3．作拧衣服、提物等动作时疼痛加重。前臂无力，甚至持物落地。休息后减轻。

4．肱骨外上髁处压痛，肿胀不明显，前臂旋转功能有时受限、肘伸屈活动正常。

5．抗阻力伸腕痛阳性

6．X线：偶见钙化阴影、肱骨外上髁处粗糙。

〔鉴别诊断〕

肘部背侧骨间神经卡压征：前臂旋后时肘关节疼痛，并向手指放射麻木，压点在桡骨小头附近，伸肘、中指伸直抗阻力时，疼痛加重。

〔辨证分型要点〕

1．风寒阻络：肘部疼痛，呈酸痛麻木，关节屈伸不利，遇风寒疼痛加重，得暖则痛减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

2．湿热内蕴：肘外侧疼痛，局部有热感，压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴咽干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

3．气血亏虚：肘部酸痛反复发作，发作时间较长，提物无力，握力减退，局部喜揉喜按，并见面色苍白，气短乏力，少气懒言，舌质淡，苔白，脉沉细。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．风寒阻络。

〔治法〕祛风散寒，湿经通络。

〔方药〕乌头汤加减。

制川乌10g 麻黄10g 白芍10g 黄芪10g 桂枝10g 附子7．5g 干姜10g 甘草10g 地骨皮10g 桑寄生10g

2．湿热内蕴。

〔治法〕清热利湿，疏风通络。

〔方药〕木防己汤加减。

防己15g 石膏15g 滑石15g 桂枝10g 薏苡仁10g 通草10g 杏仁10g 木瓜10g

3．气虚亏虚。

〔治法〕补益气血，通经活络。

〔方药〕人参养荣汤加减。

党参10g 白术10g 黄芪10g 甘草10g 陈皮10g 当归10g 熟地10g 茯苓10g 白芍10g 五加皮10g 白芷10g 防风10g 苏木10g

(二)外治疗法

1．熏洗法：当归10g 川芎10g 五加皮20g 海桐皮10g 灵仙10g 川椒10g 苏木10g 防风10g 川楝子10g 乳香10g 没药10g。煎汤趁热熏洗患处，每日1次，每次20分钟。

2．伤湿止痛膏、沈阳红药药贴、麝香壮骨膏外贴患处。

3．中药离子透入，理疗。

4．小针刀剥离。

5．针灸治疗：取曲池、阳溪、尺泽穴强刺激。耳针：取耳舟部耳轮下脚手线处痛点，用泻法，留针30分钟。

6．推拿：(1)患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于伸肌总腱部，两手配合，仿扭转动作，做5～7次，重点拨该腱在肱骨外上髁附着点处，拇指寻找痛点，并对其用稳定力，分刮数次。继寻肱桡关节间隙痛点，亦用拇指分刮数次。(2)患者坐位或站立位，屈肘，术者一手握腕，前臂托于肘下，另一手拇指、食指相对成钳形，提弹肘桡侧深浅诸筋，先弹深层，再弹浅层，各2～3次，再用掌根轻揉几下。

(三)单方验方

乳香6g，没药6g，血竭5g，白芷5g，三七6g，桃仁6g，红花5g，地龙6g，刘寄奴6g，丹参6g，膏药肉2斤。

先将上药共研细末，把药粉放入溶解的膏药肉内，然后用绒布制成3．5cm×3．5cm大小的膏药备用，使用时将烊化的膏药贴在最痛点上，每周换1张，4张为一疗程。

2．西医治疗

(一)封闭治疗

复方丹参液2ml，加1%利多卡因2ml，或醋酸确炎舒松－A2ml加1%利多卡因2ml，于肱骨外上髁处作痛点注射。

(二)手术治疗

肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，保守治疗效果很好，很少采用手术治疗。只有个别症状严重者，保守治疗无效，采取手术治疗。

1．肱骨外上髁肌腱松解。

2．将前臂远侧桡侧腕短伸肌腱作“Z”型延长术。

〔调护和预防〕

1．患肢休息，防治结合，以防为主。

2．对于引起疼痛或加重症状的动作少做，如拧衣物、打网球、打方向盘等动作。

3．患肢避免受凉雨淋。