骨质疏松症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第664页（3585字）

骨质疏松症是指单位体积内骨组织的含量减少。骨组织内的矿物质与有机质的比例正常，但骨小梁的量减少。出现人体周身骨骼疼痛，人体形态改变等症状。本病属中医学“虚劳”、“痿症”范畴。

〔病因病理〕

一般认为与长期营养不足、内分泌紊乱、功能锻炼缺乏、骨折骨病的病人、遗传因素、钙剂吸收不良，导致周身性骨密度减低、松质骨明显减少，产生一系列病变。

中医认为脾胃虚弱，不能运化，肾气不足，不能藏精生髓充骨，肾虚脾亏，骨失所养所致。

〔诊断要点〕

1．一般无明显症状，四肢有时酸痛，腰背部疼痛，不能久立及劳作。

2．严重者胸背部和下腰部疼痛，甚至出现椎体压缩性骨折。

3．有时可见驼背、脊柱后突畸形、身体短缩，轻微外伤或正常活动时即可发生骨折。

4．血生化检查无明显异常，血清钙略有增高，磷及碱性磷酸酶正常。

5．X线检查：胸椎、腰椎、骨盆脱钙明显。椎体可呈双凹形，椎体骨小梁呈垂直栅状排列，管状骨，皮质变薄，周径增宽，髓腔有扩大现象。

〔鉴别诊断〕

1．骨质软化症：多见于孕妇、哺乳期妇女。因营养不良、维生素D及钙供应不足。起病缓慢，病人体弱无力，腰、髋部疼痛，行走困难。血清钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶升高。X线检查：肋骨、耻骨、股骨颈出现多发性对称性透明带(假性骨折线)，骨骼变软，出现各种畸形、漏斗状骨盆、双凹椎等。

2．畸形性骨炎：多见于50～70岁患者，患者局部疼痛，骨质弯曲变形增厚，皮肤温度增高，有时出现腰背部疼痛，病变发展出现髋内翻，小腿向前外侧弯曲，关节僵硬变形。X线特点：骨质弯曲变形，并且增厚。

3．骨髓瘤：多发于40～60岁男性，疼痛，X线显示：多见弥漫性骨质疏松表现，同时有溶骨性骨质破坏。

〔辨证分型要点〕

1．脾胃虚弱：胸背部下腰部疼痛、肢体痿软无力，伴有面色无华，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细。

2．肾阴不足：年老体弱，周身骨骼酸楚疼痛，胸背部下腰部疼痛，腰酸膝软无力，活动不当或跌倒，出现脊椎压缩性骨折，疼痛加剧，不敢活动，舌红少苔，脉细数。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．脾胃虚弱。

〔治法〕健脾益气。

〔方药〕参苓白术散加减。

党参20g 白术20g 山药15g 扁豆15g 莲肉15g 茯苓15g 苡仁15g 砂仁15g 陈皮15g

〔加减〕气血两虚明显加黄芪30g，当归30g；食欲不振加山楂15g，麦芽15g，厚朴15g；合并骨折者用血府逐瘀汤加减，或加桃仁15g，红花15g，丹参15g。

2．肾阴不足。

〔治法〕滋阴补肾，填精壮骨。

〔方药〕六味地黄丸加减。

熟地25g 山药15g 茯苓15g 泽泻10g 山萸肉15g 丹皮10g 骨碎补10g 补骨脂10g 丹参10g 麦冬10g 当归10g

〔加减〕阴损及阳者加仙灵脾15g，巴戟天15g，附子7．5g，肉桂7．5g；合并骨折加土鳖虫15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g。

(二)口服中成药

1．龙牡壮骨冲剂：21g日2次口服。

2．骨疏康冲剂：10g日2次口服。

3．补肾健骨胶囊：4粒日2次口服。

(三)外治法

1．熏洗法：当归20g，川芎20g，仲筋草30g，透骨草30g，独活15g，海桐皮20g，赤芍15g，防风15g，威灵仙15g，秦艽10g。

水煎外用熏洗患处，每次20～30分钟，每剂药用2～3天。

2．中药热敷：防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花、花椒各60g，研末。每次50～100g，醋调后装纱布袋内敷于患处。

(四)针灸治疗

治痿独取阳明，按病取经，按经取穴，用平补平泻或补法，可配合拔罐。

(五)单方验方

1．紫河车粉剂100g，和入米粉、白糖适量调服。

2．新鲜猪骨髓，加黄豆适量，煮食。

3．续断20g，龟板15g，桑生15g，山萸肉15g，紫河车15g，骨碎补15g，熟地10g，巴戟天10g，五味子10g。水煎服，100ml日2次口服。

加减：肾阴虚者加山药10g，枸杞子10g，肾阳虚者加杜仲10g，附子7．5g，仙茅10g。

(2)西医疗法

1．钙的补充：口服钙剂，也可静脉适量补钙。

2．使用性激素：女性可使用雌激素治疗绝经期后的骨质疏松病人。(1)乙烯雌酚，每日1．0mg连服4周后，停用1周。(2)丙酸睾丸酮，每次25～50mg，每周肌肉注射3次。(3)男性患者睾丸素丙酸酯25～50mg，每2日1次，不可长期使用。

3．维生素D：对单纯骨质疏松患者无效，如合并骨软化症，可每日给维生素D1000国际单位。

4．氟化钠：一般每日50～75mg，疗程可达1年，应用氟化钠，它以氟磷灰石形式存于骨内，对骨盐晶体结构有稳定作用，但增加骨的脆性。

〔调护和预防〕

1．注意休息，适当增加运动和锻炼。

2．加强营养，多食含蛋白质、钙质、维生素C、维生素D的食物，适当的补钙。

3．积极预防和治疗，避免骨折的发生。

4．对于骨折的病人，卧床时间不宜过长，鼓励病人早期起床，进行四肢的主动或被动活动。

5．对于老年骨质疏松的病人，采取轻按摩推拿手法，舒筋活血，通经活络，恢复肢体的功能，有利于提高疗效。

〔现代研究〕

中医药治疗骨质疏松症，疗效满意，无明显副作用，较西药治疗有明显优势。有学者运用熟地、鹿角胶、骨碎补、续断、狗脊、龟板、山楂、茯苓，制成补肾健脾的补骨汤。对骨质疏松症可起预防和治疗的作用。