薏苡仁　附子

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第194页（5925字）

【中医理论】

薏苡仁30g，大附子40g，名“薏苡附子散”。薏苡仁舒筋缓脉，祛湿除痹，附子温里散寒，温经止痛，二药相合，有温阳除痹，通络止痛之功。治疗胸痹剧烈者有较好疗效。对寒湿痹阻经络，所致的关节拘急疼痛亦有良效。用法为以二味、杵为散。服方寸匕，每日三服。

【药理研究】

1．对心脏的作用^［1］

1．1 对离体豚鼠心脏冠脉流量的影响

选200～250g豚鼠，雌雄兼用，按Langendorff法在恒温(38℃)、恒压下以氧饱和的乐氏液进行心脏灌流，记录每分钟冠脉流量，待流速稳定后，再记录每分钟流量和心率，然后从灌流侧管注入以乐氏液为溶媒的薏附口服液，再记录给药后的每分钟流量和心率。实验设两个薏附口服液剂量组，并设异丙肾上腺素组作为比较。结果见表4－1－1，表4－1－2。

表4－1－1 薏附口服液对离体豚鼠心脏冠脉流量的影响

表4－1－2 薏附口服液对离体豚鼠心率的影响

1．2 对大鼠心电图的影响

体重200～300g大鼠，雌雄兼用，戊巴比妥钠30mg／kg腹腔注射麻醉，描记用药前Ⅱ导联心电图。挑选心电图正常者10只，1周后以3g／kg薏附口服液灌胃，上午8时，下午2时各1次，第2次给药后30min按上法描记心电图。结果给药后心电图各值略有改变，心率稍快，但经统计给药前后差异不显着。未见明显心律异常。见表4－1－3。

表4－1－3 薏附口服液对大鼠心电图的影响()

2．对血脂的影响^［2］

薏附口服液具有一定的降血脂作用，治疗前后有显着差异(P＜0．05)，而心得安治疗前后血脂情况无显着改变(P＞0．05)，见表4－1－4。

表4－1－4 治疗组治疗前后血脂改变情况(mmol／L)()

3．对耐缺氧的影响^［3］

3．1 对小鼠常压缺氧的影响

取小鼠10只，体重20±2g，雌雄各半，随机等分为4组。甲组每天灌服薏附口服液4．5g／kg(低剂量组)：乙组每天灌服薏附口服液9g／kg(高剂量组)，丙组灌服等量生理盐水，连灌7d，丁组在第7d1次灌服心得安0．04g／kg。各组在给药1h后，将小鼠放入200ml的磨口瓶中，内装钠石灰2g，密塞，记录放入密塞至死亡的时间，结果见表4－1－5。

表4－1－5 薏附口服液对小鼠常压耐缺氧的影响

注：低剂量、高剂量指薏附口服液剂量，后同；与生理盐水组比* *P＜0．01；与低剂量组比△△P＜0．01

上表所示，各给药组小鼠存活时间与生理盐水组比，差异很显着；高剂量组很显着地优于低剂量组，而高剂量薏附口服液组与心得安组的作用无显着差异。

3．2 对小鼠用异丙上腺素后缺氧的影响

取小鼠40只，体重20±2g，雌雄各半，随机等分为4组。甲组每天灌服薏附口服液4．5g／kg，乙组每天灌服薏附口服液9g／kg，丙组灌服等量生理盐水，连灌7d；丁组在第7d1次灌心得安0．04g／kg。各组在给药1h后，立即腹腔注射盐酸异丙肾上腺素10mg／kg，15min后将小鼠放入磨口瓶中，密塞，记录存活时间，结果见表4－1－6。

表4－1－6 薏附口服液对小鼠用异丙肾上腺素致缺氧的影响

注：与生理盐水组比*P＜0．05；与生理盐水组比▲△P＜0．01；与低剂量组比△P＜0．05。

上表所示，低剂量组与生理盐水组比差异显着；高剂量组，心得安组与生理盐水组有很显着差异，而高剂量组与心得安组间无显着差异。

3．3 对小鼠亚硝酸钠中毒的影响

取小鼠30只，体重20±2g，雌雄各半，随机等分为3组。甲组每天灌服薏附口服液4．5g／kg，乙组每天灌服薏附口服液9g／kg，丙组灌服等量生理盐水，连灌7d。第7d在各组给药后1h立即腹腔注射亚硝酸钠20mg／kg，以呼吸停止为指标，记录各组存活时间，结果见表4－1－7。

表4－1－7 薏附口服液对小鼠亚硝酸钠中毒的影响

注：与生理盐水组比*P＜0．05；与生理盐水组比△P＜0．05

上表所示，高剂量组的存活时间较生理盐水组长，两者差异显着。低剂量组的存活时间与生理盐水组比差异不显着。

【临床应用】

1．治疗坐骨神经痛^［4］

本组病例均以薏苡附子散合芍药甘草汤加味治疗。基本药物：薏苡仁60～90g，制附子(先煎)10～30g，赤芍20～40g，炙甘草10～30g，党参15～30g，当归10～20g，鸡血藤12g，秦艽12～18g，海风藤10g，川牛膝10g。每日1剂，水煎，分早晚服。本组病例中，痊愈者(症状消失并观察1年以上未复发)15例，显效者(症状消失，观察半年至1年又复发，但经再治疗仍可消失者7例，无效者(症状无改善)1例。痊愈的15例中，平均治愈天数为10．5d。

2．治疗神经头痛^［5］

用本方合芍药甘草汤加味治疗神经性头痛，临床应用常获良效。

3．治疗呼吸系统疾病

用本方治疗呼吸系统疾病之咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等，如《金匮》所描述的“喘息咳唾，胸背痛”、“胸痹不得卧”等证候，疗效显着^［6，7］。

4．治疗冠心病^［2］

200病例中，前150例采用随机分配卡法，分为治疗对照组Ⅰ和对照组Ⅱ。后50例归入治疗组，采取随就诊随分组。200例中男187例，女13例，最大者80岁，最小者39岁，平均为男57．8±10．8岁，女57．7±7．5岁。病程最长20年，最短半个月。平均为3．80±0．98年。大多数进行过其他治疗。主要并发症为高血压、糖尿病、高血脂病。

疼痛症状分级标准 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟，每日至少发作2～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，持续数分钟到10min左右，绞痛较重，一般需口含硝酸甘油；较重度：每天有多次典型心绞痛发作，无法正常生活，每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油；重度：疼痛发作次数及程度，均较较重度者重。心电图定性分级标准，见表4－1－8。

表4－1－8 心电图定性分析标准

诊断标准及症状分极以常见的脉、症作为辨证分型的依据，见表4－1－9。

表4－1－9 中医症状分极

症状疗效分级标准：轻度心绞痛：显效：症状消失或基本消失；改善：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“中度”、“较重度”的标准)。中度心绞痛：显效：症状消失或基本消失；改善：症状减轻到轻度的标准；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重(或达到“较重度”标准)。较重度心绞痛：显效：症状基本消失或减轻到“轻度”的标准；改善：症状减轻到“中度”标准；无效：症状与治疗相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重(或达到“重度”的标准)。重度心绞痛：显效：症状基本消失或减轻到“中度”标准；改善：症状减轻到“较重度”标准以下；无效：症状与治疗前相同。

心电图疗效分级标准：显效：心电图恢复到“大致正常”或达“正常心电图”。改善：S－T的降低，在治疗后回升0．05mV以上，但未达正常水平，主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改变者。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：S－T段较治疗前降低0．05mV以上，主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

治疗组：口服薏附液(主要药物为附子、薏苡仁)，每次10ml次，每日3次，每周为1疗程，连用3个疗程。对照组Ⅰ：口服心得安，10mg／次，3次／日，每周为1疗程，连用3个疗程。对照组Ⅱ：口服薏附散煎剂，10ml／次，3次／日，每周为1疗程，连用3个疗程。3个疗程后依据疗效标准判定疗效，进行分级判定，分为显效、改善、无效、加重4类。

观察定量指标，包括脉搏、呼吸、血压变化；心绞痛发作的次数；心绞痛缓解和消失的时间；心绞痛持续的时间，心电图(P－R间期，T波，S－T波，心率)；三酰甘油、总胆固醇、β－脂蛋白以及全血还原粘度改变情况等。观察定性指标包括3组病人疗效情况、副作用情况等。

定性指标分析：在200例病例中，症状疗效情况为：显效139例，占69．5%；有效率86．5%。心电图疗效情况为：显效56例，占28%；有效率为58．5%。症状分级疗效分析，治疗组与对照组Ⅱ无显着差异(P＞0．05)；而治疗组与对照组Ⅰ比较有显着差异(P＜0．05)，特别是在远期疗效方面，薏附口服液优于心得安。心电图改善情况，各组均不如症状改善情况，说明在症状和心电图两方面，薏附口服液对于改善症状更明显，对心电图改善稍差。见表4－1－10。

表4－1－10 总症状疗效情况

注：与对照Ⅰ比较*P＜0．05

定量指标分析：主要是典型心电图波型及间期的分析和血脂测定的分析，以及血压、脉搏、呼吸、心率的分析和心绞痛发作次数及持续时间的分析。

3组病人治疗前后，血压虽有所变化，但无统计学意义；脉搏和心率的改变，治疗组和两个对照组之间，无明显差别，但可反映出3组病人治疗后，脉搏和心率都有趋常性变化。随着时间的延长，治疗组表现出较为明显的优势，说明薏附口服液具有可观地整理心律的作用。

心电图分析中，包括P－R间期、S－T段、T波等情况，可以看出，治疗组治疗前后有显着差异(P＜0．05)，各组病人治疗前心电图分析无明显差异(P＞0．05)，对照组Ⅰ治疗前后虽有差异但无统计学意义。而治疗后治疗组心电图改善情况，与对照组Ⅰ比较，有显着差异，与对照Ⅱ比较无统计学意义，说明薏附口服液及薏附散煎剂在改善心电图方面，优于心得安。见表4－1－11。

表4－1－11 治疗组治疗前后心电图改变情况()

在发作次数和持续时间方面：3组比较，心得安组第1疗程疗效比较明显，而薏附口服液组在第2、3疗程中，越来越明显，其最后疗效判定，薏附口服液明显优于心得安(P＜0．05)，而且较薏附散煎剂为好，但无统计学意义。治疗组治疗前后发作次数和持续时间，均有明显改善(P＞0．05)。

【参考文献】：

1 河南中医学院．张仲景学术研究中心．薏附口服液对心脏作用的实验研究．张仲景学术研究辑萃，1998：252

2 尚炽昌，梁华龙，郑绍周．薏附口服液治疗寒湿型冠心病心绞痛的临床研究．北京中医药大学学报，1995；(5)：56

3 河南中医学院．张仲景学术研究中心．薏附口服液对小鼠耐缺氧作用研究．张仲景学术研究辑萃，1998：250

4 程元里．薏苡附子散合芍药甘草汤加味治疗坐骨神经痛23例．中医杂志，1984；(3)：3

5 程广里．薏苡附子散合芍药甘草汤加味治疗神经性疾病．四川中医，1984；(3)：3

6 奚肇庆．《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中应用．南京中医药大学学报，1998；14(1)：39

7 王桐萍．薏苡附子散与薏苡附子败酱散临床应用举隅．北京中医药大学学报，1994；(6)：61