心包病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第211页（1071字）

【病因】 以化脓性、结核性、风湿性为最常见，其他如病毒感染、尿毒症等，也可引起心包炎，如不能及早彻底治疗，则可能发展成为缩窄性心包炎，尤其是化脓性、结核性者，更应多加注意。

【临床表现】

一、症状与体征：除其原发病症的临床表现外，还有发热、气喘、干咳、心前区痛、浮肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等，心包液体量少时，可有心包摩擦音，液体量多时心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音界增宽，端坐时相反，心率快，心音遥远，奇脉，脉压差小，左侧肩胛骨下叩诊呈浊音，静脉压升高。缩窄性心包炎，肝大、下肢浮肿严重，心浊音不扩大。

二、化验：化脓性心包炎，白细胞计数及中性细胞百分数升高，结核性及风湿性者血沉快，风湿性抗“O”高。心包穿刺液常规检查及细菌培养，可明确病原。

三、X线检查：心脏呈球形向两侧扩大，搏动减弱，卧位及立位时，心脏形态及大小有改变。缩窄性心脏不扩大，有时心包有钙化点。

四、心电图：有低电压，S-T段移位，T波平坦，甚至倒置。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、X线及心电图检查，听到心包摩擦音或从心包内抽出液体，即可确诊。确诊后必须进一步寻找病原。

【预防】 对化脓性病灶、结核、风湿等疾病，应积极治疗，以防发展成为心包炎。对心包炎患者，应彻底治疗，以防转化为缩窄性心包炎。

【治疗】

一、卧床休息，加强营养。

二、积极治疗原发病，对化脓性心包炎，应经常作心包穿刺，抽出脓液，心包内注射抗菌素。内科疗法效果不好时，应及时作心包切开引流。

三、对症治疗，心包大量积液影响呼吸循环时，应作心包穿刺，抽出积液，以解除压迫症状。有浮肿者须用利尿剂，有紫绀者须用氧气吸入。对烦躁不安者可用镇静剂。

四、用肾上腺皮质激素，以防心包粘连。

五、对缩窄性心包炎，应及时作心包剥脱术。