输精管绝育术后并发症的防治

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第339页（13248字）

输精管绝育术是安全、有效、简便、经济的一种持久性的男性节育法。只要加强责任心，严格执行节育手术常规，并发症是很少的，乃至是可以避免的。术后由于某种原因，个别发生了并发症。只要及时采取有效措施，问题也会得到妥善解决。目前，一般常见并发症包括出血、感染、痛性结节、附睾郁积症和性功能障碍等。各种并发症的组成差异性很大(表．9－4－1)如附睾郁积症为0．15%和0．66%，性功能障碍为1．19%和0．08%。究

其原因，主要是诊断标准不一，调查方法有异。

表9－4－1 有关术后并发症发生率的综合资料

输精管绝育术并发症的处理是一个很复杂的工作，病员来自各方，述说症状各异，思想情况不一，对于那些多处求治而长期未愈者情况更是复杂。若处理不当，可能会“病上加病”，造成工作上的被动，影响计划生育工作开展。在介绍各种并发症防治之前，先就并发症的处理原则作如下说明。

(1)到医院就诊的病人，往往有各种各样的具体情况，有一些人并不是单纯为了医治疾病而来的。因此，对待这些病人，我们应严肃认真，耐心听取主诉和要求，仔细作好有关体检，以取得他们的信任，争取他们的合作。有些病人，谈话往往离题太远，譬如讲述他与其爱人、家庭成员、周围群众及组织上的关系，或谈到自己的工作或家庭经济情况，以及讲述很多与绝育手术毫不相关的症状，等等。实际上这些常常是弄清和解决问题的关键所在。虽然经过多方面调查了解及有关检查，并经过认真分析，得出了实事求是的结论，但在未做好个人、家庭及所在单位的工作之前，不要轻易直接向病人作出与绝育术有关或无关的结论，尤其是对那些经久不愈的病人，更应慎重。

(2)对确属绝育术后器质性并发症，应及时治疗，有关费用应按规定主动解决。但对那些在治疗上或经济上提出过高要求的病人，应做好解释工作，同时也应解决些实际困难问题。

(3)对于主诉与客观情况不符，或提出某些不科学的看法者，应耐心作好解释，使他们懂得科学道理，解除顾虑，增加信心。

(4)若发现患有与绝育手术无关的疾病，如腰骶部骨骼、肌肉或神经等病变，亦应积极关心处理，求得早日痊愈。但应向病员及组织说明，该病与绝育手术无关。

(5)并发症的治疗，原则上就地处理。对确因某种原因需要上级医院会诊鉴定者，应预先与有关单位联系，由当地了解情况的医务人员护送前往。上级医院的会诊结论应明确，便于基层医院及有关部门根据结论处理。基层医疗单位或行政组织，切不可让病人自行外出就医。这样到处自找医生，有时不但不能治愈疾病；反而给病人增加思想负担，造成更大痛苦。为了加强并发症的管理，统一并发症诊治标准，各级医院设专人负责这一工作是很有必要的。

一、出血

由于适应症的选择或手术操作不当，都可以引起术后局部出血。出血一般发生在术后24小时内。外出血早期易被发现，亦便于处理。内出血有时则否，尤其是出血缓慢者就更难及时发现。根据出血部位不同，可分为阴囊皮不淤血，精索血肿及阴囊

血肿。

(一)诊断

1．阴囊皮下淤血 血液积于阴囊皮下，皮肤在早期呈紫红色，晚期为青紫色，它往往像外出血，易被受术者自己早期发现而就医。

2．精索血肿 往往因输精管残端及其周围组织较细小的血管被损伤，血液积于精索鞘膜之内，形成梭形肿块，其边界一般较清楚，表面光滑，张力较高，可随精索活动，压痛不很严重，数天后，有部分病例可见阴囊皮肤青紫。诊断时，有两种情况应注意。

(1)阴囊紧缩。术时结扎位置过高，术后因寒冷等原因使阴囊更加收缩，血肿之一部分可隐藏于腹股沟皮下环之上，致使在阴囊内不易被扪及，往往当皮下环周围出现青紫时才被发现。因此，当受术者早期感觉局部胀痛，而阴囊内未扪到结扎结节时，就应将精索向下牵引进行检查。

(2)精索血肿有时易和精索炎相混淆。一般情况下，后者出现的时间较晚，并以进行性加重的疼痛为主要症状，肿块边界不清，常常与阴囊壁粘连，压痛明显，炎症重者，可出现寒热等全身症状。

3．阴囊血肿 往往是较大的血管断裂引起。最常见的是输精管动脉断裂。这种出血多数来势很猛，在术后留察的2小时中，足以被医务人员检查发现：可扪及肿块，出血过多时，外观亦可见阴囊肿大。早期未得到及时处理，阴囊可逐渐肿大及皮肤青紫，并可出现阴茎、会阴及腹股沟区肿胀青紫，甚至可出现失血性全身症状。

(二)治疗

1．阴囊皮下淤血 若有活动性出血，可做局部压迫止血，无效的作全层缝合。出血已停止，只有皮下淤血者，一般不需特殊处理。对浸润范围大，淤血多的病例，给予局部热敷和抗菌药物。

2．精索血肿 术后早期，可用四头带加压包扎，局部冷敷，严密观察其变化。若局部继续肿胀，则应切开止血和消除积血，并用抗菌药物预防感染，若出血已停止，术后72小时可穿刺抽出积液，向血肿内注入透明质酸酶，1500单位，以加速积血的吸收。局部热敷或用特定电磁波治疗机(即TDP)作局部照射，距离约20cm。可根据局部适宜的热度，再加调整。每日2次，．每次半小时，7～10天为一疗程，并用抗菌药物预防感染。

3．阴囊血肿 凡遇到发展快速的阴囊内出血，都应及时切开止血和消除积血。对于来院已晚，出血虽已停止，若血肿较大，还是以手术消除积血为宜，以免积血长期不能完全吸收，招致继发感染，或局部出现较大的纤维性硬快。对出血已停止的较小的阴囊血肿，可在48小时后给予热敷，72小时后穿刺抽出积血，并注入透明质酸酶1500单位，同时肌肉注射糜蛋白酶5mg，每日1次，共10次。局部用TDP照射，以利积血吸收。除上述局部处理外，应用有效、足量的抗菌药物亦是重要的一环。如果不发生继发感染，血肿治疗效果是满意的。

切开阴囊止血要点：

①确定出血来于何侧。

②严格无菌准备及操作。

③切开阴囊，粗略消除积血后，首要任务是找到输精管两残端，这一点是切开止血的关键。因绝大部分出血系因输精管动脉受损，只有找到输精管残端才便于找到输精管动脉。若不按上述程序操作，要在整个被血染的、解剖关系不清的阴囊内找到出血来源往往是十分困难的。如果输精管残端周围未见出血，多属于出血已停止，亦应将输精管两残端及其周围组织再行稳妥结扎，以防清除血肿后再次出血。虽然因其它部位损伤引起的阴囊血肿机会较少，但当未见输精管动脉受损时，应对术时可能造成损伤的部位进行仔细检查。

④清除积血时，不能过多挤压组织，更不能为了清除彻底而广泛分离组织。

⑤安置橡皮引流条。

(三)预防

(1)严格掌握手术适应症

①术前疑有凝血机制障碍时，应作出凝血时间、血小板、凝血酶原时间等检查，若有异常，则不应手术。

②对患阴囊内疝、鞘膜积液和严重精索静肪曲张者，为了防止术中损伤病理性组织，应在取得病人充分理解的基础上，手术治疗上述疾病时一并结扎。

(2)入路应避开阴囊壁上的血管，若已伤及较大的血管，可用丝线结扎，或做全层缝合。术后出血未止，绝不能抱侥幸心理，让其“自凝!”。

(3)阴囊壁至输精管外的各层组织裂口长度不应小于输精管直径的两倍，以免因其嵌顿而不易发现损伤性出血。

(4)固定输精管基本功不够，或输精管与其周围组织粘连，难以将输精管牢靠夹持提出体外，若反复钳夹和外提，易造成精索组织损伤而出血。因此手术者在术前应亲自体验，做到心中有数。对固定输精管无把握者，不应单独进行手术。

(5)对提出的输精管进行分离时，应与提出的输精管呈一致方向分离，以免撕裂血管。

(6)结扎输精管残端时，不要用力过大而勒断输精管，也不要过松而滑脱。输精管动脉若有断裂，应单独结扎，保证有效止血。有一种情况应该注意：在结扎两残端时，其中一端因故线头滑脱，且两端均缩回阴囊内，若未见明显出血，可不勉强再行提出结扎，但术后应严密观察。对于固定输精管技术不够熟练者，这样处理更为妥当。因为提出已切断的输精管，有时是很困难的，不要单独为了结扎残端而反复提取输精管，造成更多的组织损伤。

(7)术后不应过早参加过量体力活动，尤其不要过早骑自行车，以免局部摩擦、牵扯而造成出血。

二、感染

输精管结扎术后的感染，是指因手术引起皮肤入口、精索或生殖道(附睾、输精管、前列腺及精囊)等部位的炎症。它是手术后早期并发症之一。根据感染的部位不同，临床上将其分为阴囊入口感染、精索炎、前列腺和精囊炎3种类型。由于忽视输精管切除术，认为是小手术而掉以轻心，降低无菌技术标准所导致的严重意外，国内外都曾有过报道。

(一)诊断

1．阴囊入口感染 感染限于阴囊皮肤或皮下组织，局部可出现疼痛，红肿及化脓征象。

2．精索炎 感染侵犯精索引起局部疼痛，它可放射到腹股沟区，下腹部及下腰部；可扪及增粗的精索边界不清、表面不光滑，输精管增粗并与周围组织粘连，触痛明显。炎症如果波及附睾，则出现更为严重的阴囊坠痛，乃至伴寒热等全身中毒症状，局部检查可有阴囊红肿、附睾肿大、压痛明显。炎症未得到控制时，可发展为阴囊脓肿。急性炎症未能及时彻底治疗，可转变为慢性炎症。慢性附睾炎又可并发附睾郁积症，两者互相影响，加重症状。

3．前列腺、精囊炎 炎症波及精道精囊端，可发展为前列腺、精囊的炎症。这两个部位的炎症，往往同时发生。病人可感觉腹股沟、耻骨上、腰骶、会阴及肛门等部位疼痛不适，并出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急和尿不尽等，．重者可出现排尿困难、尿痛及血尿征象。肛指检查，前列腺肿大、压痛、脓肿形成则有波动。急性炎症治疗不及时、彻底，可转变为慢性炎症，临床上可出现反复发作的上述症状，还可出现血精。前列腺液镜检的细胞计数每高倍视野可在10个以上，“三液检查”可出现阳性结果(附录1)，精道造影有时亦可见病变(附录2)。

(三)治疗

1．急性炎症期的处理 及时有效地控制急性炎症，是防止转变为慢性炎症的关键。

(1)抗菌药物的应用：早期及时应用广谱抗菌药物，以防脓肿形成。常用青霉素40万单位，肌肉注射，每日3次。链霉素0．5g，肌肉注射，每日2次，或者用庆大霉素8万单位，肌肉注射，每日3次。有条件者，最好根据细菌培养结果选择用药。

(2)改善局部血液循环：多平卧休息，给予热敷，有条件可用红外线、超短波及离子透入理疗，以促进炎症消退。

(3)引流脓肿：一旦脓肿形成，应及时切开引流。阴囊内脓肿切开时位置要低，切口要够大，以防术后阴囊收缩而引流不畅。

2．慢性炎症期的处理

(1)慢性精索、附睾炎的治疗：①慢性炎症局部应用抗菌药物较全身用药效果好。常用庆大霉素4万单位，醋酸强的松龙12．5mg，糜蛋白酶5mg，1%普鲁卡因3m1，混合后，做精囊周围注射，每周1次，共3～5次。操作时，切忌将药物注入精索疤痕组织内，以防炎症扩散；②可用抗菌素离子透入或碘离子透入，以加速炎症吸收；③对有输精管瘘或阴囊窦道形成者，在作好充分准备情况下(如术前用抗菌素、清洁术区等)，手术切除病理组织，术中特别注意勿损伤精索主要血管。

(2)慢性前列腺、精索炎的治疗：由于解剖生理上的特点，全身用药常不易使药物直接进入病灶。目前一般采用理疗(如抗菌素离子透入)，加以前列腺按摩等办法处理。为了使药物能直接进入精囊等部位，可采用输精管穿刺注药法治疗(附录3)。

(三)预防

导致术后感染的环节很复杂，多数由于各种原因引起手术污染所致，但一部分则是生殖道原有的慢性炎症被激发引起。

1．严格掌握手术适应症 由于阴囊皮炎、湿疹及生殖道炎症一时不易治愈，故最好采用其它方法避孕。

2．认真清洗术区 阴囊由于解剖上的特点，极易隐藏污垢。术前认真清洗，对预防术后感染与皮肤消毒同样重要，但这个环节往往易被忽略。根据一组调查，手术其他条件相同，术前未清洗者，入口感染比清洁者高一倍，化脓者高2倍。

3．严格消毒原则 手术器械、布类、敷料、结扎线及手套等，不管用哪种方法消毒，都应按该种消毒的方法进行，以达有效灭菌。由于高压消毒器使用不当引起的成批感染，在一些地区并不少见。如果在器械包内放入硫磺粉作指示剂，就可避免这种失误。

4．严格无菌操作 应用有效的皮肤消毒剂作术区消毒、刷手、泡手、戴消毒手套。术中严防环境或手术操作不当引起污染。

5．防止操作粗糙 优异的手术质量标准是安全有效，而并非一个“快”字，这点应该是大家共勉的。粗糙的操作，损伤组织过多，甚至造成术后出血，都是造成术后感染的常见原因。

6．防止伤口污染 敷料过早脱落，或出汗浸湿敷料，致使造成感染。伤口的敷料应由医务人员去除，以便早期发现异常情况。

三、痛性结节

术后3个月以上，自觉手术部位疼痛，检查输精管结节有压痛者，称为痛性结节。

(一)诊断

输精管结扎后，结扎处有一个硬节，以及短期内稍感疼痛是正常的现象。但经3月乃至更长的时间，局部仍有疼痛和结节压痛，甚至放射到腹股沟、下腹部及腰骶部等处疼痛者，则应视为痛性结节。痛性结节的诊断关键是一个“痛”字，而不能以结节大小为标准。只要有自觉疼痛和可信的压痛，诊断即成立。诊断时应注意以下3点。

1．注意结节大小的变化情况 若为细菌性炎性结节、精子肉芽肿或异物肉芽肿，在疼痛发作或加重时一般结节要增大，随着炎症消退，症状也随之缓解，结节亦变小。

2．注意结节与精索、阴囊壁有无粘连 诊断时，易将输精管残端与阴囊壁的粘连所引起的牵扯性疼痛，误诊为痛性结节。这种病例最大的特点是可见输精管残端将阴囊壁向下牵拉、形成的“脐孔样变”。粘连轻的，虽然脐孔样变不明显，但也可扪及输精管与阴囊壁间有索状粘连。这种粘连有的可形成输精管瘘。

3．注意不要误诊 不要把精索增粗变硬和边界不清的精索炎，误诊为痛性结节，亦应注意附睾炎与痛性结节的鉴别。

“痛性结节”只是一种症状性的概念，这种诊断对治疗没有明确的指导意义。根据作者单位搜集的38例痛性结节均有各种各样的炎症存在，而22个非痛性结节中有12个为单纯性组织增生，10个有炎症病理改变(表9－4－2)。后者没有症状，可能是因为炎症未达到足以引起疼痛感觉的程度之故。根据结节有反复发作增大，疼痛的临床变化，以及上述病理所见的情况来看，作者认为，应该把“痛性结节”这个症状性的诊断，称为“输精管残端周围炎”，这样可与非炎症而被统称为“痛性结节”的输精管残端与精索或阴囊壁粘连，以及神经纤维瘤等并发症相区别。当然有时几种情况可同时存在，并互为因果，但往往还是以其中的一种为主要问题。可是考虑到“痛性结节”已成为我国医务人员通用的专业术语，故仍可继续用“痛性结节”这个称呼，但在诊断，特别是治疗时，应考虑到“炎症”和“非炎症”的区别。在国外文献中，几乎没有痛性结节这个诊断，而统称为精子肉芽肿。

表9－4－2 输精管结扎术后局部结节病理分类

(二)治疗

痛性结节一旦发生，就应根据发生的原因积极治疗。

1．感染型

(1)急性期：可全身应用抗菌药物，但对长期反复发作者效果不佳。

(2)局部封闭：是目前认为较好的治疗方法。常用药物配方为庆大霉素4万单位或卡那霉素0．25g，配以醋酸强的松龙12．5mg和1%普鲁卡因3ml，亦可加入糜蛋白酶5mg。注射方法，将结节固定在阴囊皮下表浅位置，用号注射针穿刺，将药液注射在结节周围。切忌注入结节里面，以防炎症扩散，引起更加剧烈的疼痛和形成更大的结节。每周注射一次，共3～5次。若注射后症状已消失，一般不需要为了巩固疗效而再行注射。

(3)在做上述治疗时可辅以理疗。

(4)手术治疗：诊断明确，经各种方法较长时间治疗均无效果者，可在急性炎症被控制后手术切除。手术要点如下：①按输精管结扎手术准备皮肤及术区消毒；②在皮下环处做精索阻滞麻醉，手术切口处作皮肤浸润麻醉；③用手法固定结节于皮下表浅位置，在结节处切开阴囊壁，将结节稍加分离后，用输精管皮外固定钳或鼠齿钳夹住结节，先游离，结节和切断结节精囊端(或附睾端)的输精管，残端用石炭酸烧灼，然后紧靠结节向另一端游离，直至切除结节为止，最后结扎、切断和烧灼附睾端(或精囊端)的输精管。术中避免分破结节，不要伤及精索主要血管。最好用电灼止血，以免过多的异物残留。④若止血可靠，可不要引流条。⑤标本送病检。

近来有报告，采用输精管外膜横断治疗痛性结节，要点如下：常规消毒，在痛节上长1～1．5cm处用手指固定输精管，将其推到组织薄弱处，局部麻醉后用尖钳刺开阴囊皮肤，用输精管固定钳夹住输精管，在输精管后壁用尖钳穿过，把后壁与周围组织分开约0．5cm后，纵行切开输精管外膜，用提钩提起输精管，将输精管外膜钳头切断，两侧端结扎，再把与输精管血管平行走行的细小纤维切断结扎，结束手术。

2．非感染型

(1)结节与精索有粘连等情况，可用局部封闭疗法，药物配方同感染型，可不用抗菌素。同时给予局部理疗。

(2)输精管残端与阴囊壁有粘连，以及有输精管瘘存在时，均应手术治疗。术时应彻底清除粘连的病理性组织，烧灼并确实结扎输精管残端，最好用电灼止血，全层缝合阴囊切口。

(三)预防

(1)有生殖道慢性炎症者，不应手术。严格无菌技术，若术后发生感染，则应及时有效地治疗，防止转变为慢性炎症。

(2)手术应稳、准、轻、细，防止粗暴操作引起组织损伤、出血、乃至进行大块组织结扎，造成血管神经过多损伤、组织粘连，导致术后疼痛。

(3)结扎输精管前，应将其周围组织分离干净，防止－并结扎过多的血管和神经。结扎输精管时，防止用力过大而勒断质脆的输精管，造成精子外溢，形成精子肉芽肿。

(4)结扎线一般用0号或1号丝线，术中若有出血，应用更细的线结扎，以防在小块组织上留有过多的翼物。

(5)进行输精管残端包埋时，切忌将阴囊皮下组织误认为精索筋膜．作为输精管残端分层隔离的材料；阴囊人口和筋膜鞘膜裂口不应小于输精管直径的两倍，以免输精管嵌顿。上述两种情况均易使输精管残端与阴囊壁造成粘连。形成脐孔样变，乃至造成输精管瘘。

四、附睾郁积症

术后3日以上，自觉阴囊胀痛，检查附睾有肿大及压痛者，称为附睾郁积症。

(一)诊断

输精管结扎术后，附睾和附睾端输精管几乎都要比术前膨大，术后短期内感阴囊轻微胀痛不适都是正常现象。但是，如果术后3日以上，局部仍有胀痛，甚至放射到腹股沟，下腹部及腰骶部，检查有附睾肿大及压痛者，则应视为附睾郁积症。对它的诊断，关键在于有可靠的症状，而并不是以附睾肿大的程度来定。有明显的附睾肿大，但无任何自觉症状，也不算并发症，而只是一种“附睾郁积现象”。当然确有自觉症状看，则肿大的程度，尤其是它的张力大小往往反映疾病的轻重。

根据发生原因和临床表现不同，将附睾郁积症分为以下两种类型。

1．单纯性附睾郁积症 它没有明显的生殖系统感染存在，自觉阴囊肿痛较轻。症状多在劳累、较长时间站立或行走以及性生活后加重。检查时，附睾均匀肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围无粘连，压痛轻，附睾端输精管有扩张，但质软，与精索亦无粘连。

2．附睾炎伴郁积 它多因术后感染而产生。自觉症状较单纯性重。检查时可扪及附睾肿大，质硬，弹性感消失，表面光滑，或高低不平，与周围组织可有粘连，压痛较明显，附睾端输精管增粗、质硬，可与精索发生粘连。

(二)治疗

1．单纯性附睾郁积症的治疗

(1)阴囊托的应用，既可减轻下坠等自觉症状，也可改善局部血液循环，有利于附睾重吸收功能的改善。

(2)局部采用微波、超短波、红外线等物理加温的理疗方法，既可抑制精子发生，又可改局部血液循环。

(3)经多方较长期治疗不愈者，可作输精管吻合术。

2．附睾炎伴郁积的治疗 其治疗原则与单纯性的基本相同。但在炎症时期应给予抗菌药物；对长期多方治疗不愈者，可作附睾切除术。不过，掌握手术指征应特别慎重，往往并非切除病变部位，症状就可消失，有时还会出现更多的问题。

(三)预防

(1)附睾炎症可影响精子及液体在附睾内的重吸收。因此，附睾等生殖器官有炎症者，不宜手术。严格无菌技术，防止感染发生亦很重要。

(2)输精管结扎部位不宜离附睾太近，以便附睾有较多的缓冲余地。

(3)术中避免损伤精索及输精管的大血管，以及过多结扎输精管被膜组织，以免影响血液神径供应。

五、性功能障碍

受术者由于术前对输精管绝育术与性功能之间的关系缺乏科学的认识，或由于手术引起了器质性并发症，都可造成性功能障碍。

(一)诊断

性功能是一个很复杂的生理过程，它有赖于健全的神经系统，内分泌系统和生殖器官的协同作用。正常男子的性功能，可分为性的兴奋，阴茎勃起、性交、射精和性满足等几个阶段。在一般情况下，内分泌系统和生殖器官的生理功能是较稳定的，而神经系统的高级部分——大脑皮层的活动，则易受各种因素的影响而发生变化。大脑皮层的活动，对性功能起主导作用。某些思想、感情、语言、文字、形象、概念等，都可能引起性的兴奋；而与之相反的一些情况，比如：恐惧、忧虑、焦急等会影响性的兴奋，乃至使性活动的各阶段不能正常进行。

性功能障碍的表现形式多样，常见的有性欲减退、阳萎、遗精、早泄和不射精等。性欲减退是指在适当的性刺激下，较长时间不能引起性的要求和要求降低。阳萎是指性交时，阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能进入阴道进行性交。遗精是指在无性交行为的情况下发生射精。早泄是指阴茎在未进入阴道之前发生射精。不射精是指阴茎勃起正常，但性交过程中不射精，且无随之而获得的性满足。如有射精的感觉，亦可获得性的满足，但无精液排出体外，则可能是膀胱括约肌松弛，精液进入了膀胱，这不称为不射精。输精管绝育后出现的性功能障碍，常常是性欲减退和阳痿，但是易见的是多种症状同时出现。

上面已提到，男性的正常性功能可因某些因素改变而起伏变化，故诊断性功能障碍时，绝不能不问其究竟，只凭个别现象或术后出现几次性生活差异就下结论。譬如，术前就有一定程度的性功能障碍，术后只不过是继续存在或有所加重，这不能认为是术后并发症；有的人年过半百，到医院求治性欲减退，其实这是正常生理的必然，亦并非异常；由于精神情绪、健康状况及生活环境等因素，都与性功能密切相关，诊断时也应一并考虑。即使有性功能障碍的表现，也并不一定是术后并发症。若经多方了解及有关检查证实，确为手术引起的性功能障碍，则应进一步鉴别属于单纯精神因素引起。还是属于术后器质性因素引起。

诊断性功能障碍，是一个很复杂细致的工作，一般应由男医务人员承担。问病史尽量避开他人，诚恳相待，取得病人的信任是头等重要的。听取主诉要详细具体，讲的内容虽很不符合常理，也不要轻易否定，更不能表现出厌烦的样子，以至病人不愿合作，使问题长期得不到解决；另一方面，也不能在根据不足的情况下，草率作出诊断，增加病人思想负担，使问题更加复杂化。当收集的病史及检查与事实出入较大时，还应找女医务人员单独问其妻子性生活情况，核对病人的主诉，以便找到问题的症结所在。

(二)治疗

治疗中最为首要的是医务人员要得到病人的信任，使病人有一种医生在关心自己疾苦，诚心为自己解决问题的强烈感觉。医务人员的一言一行，、有时将对性功能障碍的治疗，起着药物不能起到的作用。若没有病人的信任与合作，或病人丧失治愈疾病的信心，只是问病拿药，治疗往往是徒劳的。

1．病因分析 对器质性并发症，如痛性结节、附睾郁积症以及患有前列腺炎、精囊炎和全身性其它慢性疾病，如糖尿病、肝炎、结核等，应进行积极处理。一般来说，性功能障碍也会随器质性病变的治愈而好转。当然，对这种病人的科学解释和精神治疗也是不可少的。

2．精神治疗 对非器质性病变的性功能障碍，精神治疗应列为首位。这种治疗，因人而异；若把结扎误认为“阉割”即应补上科学知识课。对没有这种误解而患性功能障碍的人，有针对性地讲些有关性的科学知识也是必要的。各种原因引起的精神紧张、恐惧、忧虑等，则应向其组织、家属及本人做好工作，求得合作，以利问题的解决。由于绝育术后，取消了术前害怕妻子受孕而长期对性交的克制，或取消了避孕套等避孕方法，术后性交过频，造成了性功能障碍(主要是早泄、性欲减退及阳痿)，则应嘱其较长时间避免性交，使之恢复正常的性功能。术后过早进行“试探性性交”，看自己的性功能是否有改变，由于术区疼痛而性交中断，或因其他原因而出现的某几次性生活异常，没有及时禁欲，反而继续过频地进行“试探性性交”，以至因男方性功能障碍而达不到女方性满足的要求，互相埋怨不该手术，更使男方受到影响。这时作好女方工作，让其关心体贴男方，配合医生的治疗，就显得特别重要了。

3．药物治疗 首先应明确，药物在治疗过程中，若脱离了科学知识宣传和精神治疗，是不会收到预期效果的。用药时，尽量从简，用药越多可能给病人增加思想负担也越大。从实际工作中看，来院久治的病人，药已用“尽”。对这种病人，开药前与药房工作人员协商，用某种代号，并在发药时，协助给予一定暗示是有好处的，但不能说得过头，以免服药无效而丧失治愈信心。对多见的性欲减退及阳痿，常用：①强壮兴奋剂：士的宁2mg，性交前6小时，3小时和1小时服用；②植物神经调节剂：普鲁本辛15mg，睡前服；谷维素10mg，每日3次；③镇静剂：三溴合剂10ml，每日3次；④激素类；对长期治疗不愈，精神萎糜体弱者可适当应用，但切忌大量长期应用。常用丙酸睾丸酮50mg，肌肉注射，每周2次，共5次；亦可混合甲状腺素30mg，每日3次，共2周。

4．手术治疗 附睾郁积症，痛性结节等器质性病变，经非手术治疗无效，可作相应手术治疗。对那些长年不愈，影响本人、家庭、乃至影响当地计划生育工作开展的，亦可以考虑作输精管吻合手术，这种手术一定认真进行。不作暗示性手术，否则日后自找医院检查无精子时，问题就更难处理。

(三)预防

做好术前的科学知识宣传，使受术者在无思想顾虑情况下接受手术；严格掌握手术适应症，尤其是神经衰弱和有性功能障碍趋势者，更应从严掌握；医务人员的一言一行，应符合保护性医疗制的原则，同时认真做好手术，防止器质性并发症发生。