喉炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第217页（2027字）

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。急性喉炎主要由病毒感染所致病，细菌感染多为继发性。小儿喉腔狭窄，黏膜血管丰富，炎症时易充血水肿而出现喉梗阻。故治疗急性喉炎以中西医结合治疗为宜。慢性喉炎则以病变程度分为单纯性、肥厚性与萎缩性。

急性喉炎在中医学称“暴喑”。多因肺中素有郁热，复加外感风热或风寒，外邪与伏热相搏于喉，致肺失清肃，肺气闭阻而声嘶或失音。慢性喉炎在中医称为“久喑”。常由于急性喉炎反复发作、虚火上炎、热伤肺阴、喉失滋养所致。

【辨证论治】

(一)风热袭喉 本型临床多见。

〔证候〕急起咽喉干燥灼热，异物样感或咽喉疼痛，声音由低沉继而嘶哑或失音，常有阵发性干咳或哮吼样咳嗽(或称犬吠样咳嗽)。常伴有发热恶寒，全身不适。舌质稍红，苔薄黄。脉浮数。

〔治法〕辛凉解表，清利咽喉。

〔方药〕银翘散(见第六章上感节)加蝉蜕、马勃、射干、山豆根、胖大海。

〔按语〕银翘散辛凉解表、清热解毒。加马勃、山豆根、胖大海利咽喉及解毒，并清热润肺；蝉蜕散风热、宣肺；射干降火解毒、散血消痰。现代医学研究认为银、翘、射、草、牛及银翘散全方有抗流感病毒作用，银、翘、山均有广谱抗菌作用，马勃、桔梗及牛蒡子对金黄色葡萄球菌有抑制作用。咳甚者加川贝母。

(二)风寒袭喉 本型较少见。

〔证候〕喉内干痒，声音嘶哑，恶寒。舌苔白。脉浮紧。

〔治法〕祛风散寒，宣肺利喉。

〔方药〕荆防桔甘汤。

【歌诀】 荆防桔甘汤，蝉蜕射干胖，

祛风又散寒，宣肺喉炎良。

〔按语〕本方为我们临证经验方。荆、防辛温解表；桔、甘、胖清利咽喉；射干清咽解毒；蝉蜕疏风宣肺。对风寒声嘶，也可选用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)加胖大海。

(三)肺阴不足

〔证候〕声音嘶哑，喉中燥痒，咳嗽无痰。舌质稍红，苔薄黄。脉细数。

〔治法〕养阴润肺，清利咽喉。

〔方药〕养阴清肺汤(见第四章白喉节)白芍改赤芍，土牛膝改川牛膝，加沙参、胖大海。

〔按语〕养阴清肺汤养阴清沛，凉血解毒，清利咽喉，方解见第四章白喉节。方中丹皮、赤芍、牛膝活血化瘀，抗菌消炎，加用沙参润肺止咳、养肺生津；胖大海宣通肺气、清泄肺热。

【单验方】

1．清音片 清凉解热，利咽喉。内含橄榄干、寒水石、大青叶、甘草、薄荷脑、冰片等，1日3次，每次1～2片。

2．胖大海茶 胖大海3～5枚，单用，或加生冬瓜子5～10g，甘草2～3g，煎水代茶。

3．锡类散 消炎解毒。内含牛黄、冰片、青黛、珍珠、象牙屑等。用其粉剂吹喉，1日4～5次。浙江省嘉兴市第二人民医院用此方配合抗生素，治疗20例小儿急性喉炎，全部治愈。

【体会】喉炎主要症状为声音嘶哑或完全失音，中医认为与肺有关，即“金(肺)实不鸣，金破亦不鸣”，所以治疗要注意宣肺或润肺。急性喉炎属实证，分为风热与风寒两型。寒易化热，故按上述辨证外加用不同剂量的清热、利咽、解毒药。若久病可导致慢性喉炎，则属肺阴虚，应养阴润肺、清利咽喉。如肺虚有热，名老中医秦伯未经验，可用养金汤(沙参、麦冬、生地、知母、桑白皮、杏仁、阿胶、蜂蜜)。胖大海、蝉蜕、马勃、射干等清热利咽喉药物对声音嘶哑均有肯定疗效，久喑可加诃子、五味子。小儿急性喉炎特别是婴幼儿，可引起喉气管支气管炎，使病情加重，甚至出现呼吸困难等严重后果，故必须采用中西医两法进行治疗。而一般急、慢性喉炎声音嘶哑，临床常以中医中药治疗为主，疗效较好。