重度新生儿硬肿症

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第387页（1487字）

周姓女婴，住院号218246。其母因劳累后于1978年6月18日上午11时早产(妊期7个多月)。娩出该婴的体重为1250克，娩出后有青紫窒息。出生后，哭声低微，肛温在35℃以下。

6月20日：臀部、四肢及面颊皮肤和皮下组织硬肿、不温，唇周青紫，舌红无苔。因无吮乳能力，即插鼻饲，喂养牛奶。并给青霉素10万U，肌内注射，1日2次。

6月21日：除头皮、前额、足底及部分前胸部无明显硬肿外，其余80%的体表面积均有不同程度的硬肿。

6月22日：肛温仍在35℃以下，病情无好转，开始给予中药治疗。根据患儿哭声低微，身冷肢厥，肌肤硬肿，唇及肢端青紫，辨证为脾肾阳虚，气滞血瘀。乃给温肾健脾、活血化瘀之剂，服自拟参附芪芎汤：红参1g，附片0．3g，黄芪1．5g，川芎0．3g，红花0．6g，茯苓1．5g，地锦草3g。2剂。

6月24日：哭声增大，肛温上升为35．6℃，面颊、臀部硬肿稍变软些，大便成形，舌仍红，无苔。守原方加麦冬1．5g，玉竹0．6g；改地锦草为5g。3剂。

6月27日：服药后肛温逐渐上升至36～37．5℃，周身硬肿区明显好转变软，每日鼻饲液体量(包括牛奶、药水等)从81mL增至145mL。因时值天气炎热，婴儿室室温上升至31～33℃，故暂停药观察。

7月2日：停药后其硬肿未见发展，出现轻度黄疸，开始自己吸吮奶瓶，肛温36．9℃，舌质红，无苔。室温在32～34℃，给予参须、麦冬、黄芪、当归各1．5g，茯苓5g，地锦草9g，共9剂。

7月4日：面部硬肿完全消失，拔出鼻饲管，可靠自己通过吮奶瓶吸入母乳。

7月6日：体重1150克，当奶瓶放药水时，不愿吸吮，更换为母乳后则频频吸入，提示婴儿已有辨别药味与母乳的能力。

7月9日：周身硬肿基本消失，舌质转为淡红，舌体中部已可见微微之白苔。

7月13日：已无硬肿，停服中药。在整个治疗期间曾间或给丙酸睾丸酮肌肉注射数次。

7月16日：体温在正常范围，黄疸基本消退，体重1200g，舌质淡红，舌体后1／3与中1／3中部见薄白苔。

7月19日：痊愈出院。

【讨论】重症新生儿硬肿症是新生儿病死率较高的一种疾病，特别是早产儿。本病在中医学中未见专门记载，按其临证表现多属“寒厥”“血瘀”“五硬”等证的范畴。发病多与感受“寒邪”有关，故在冬季发病率最高，少数可发生在夏季。由于早产儿或未成熟儿、低体重儿很易罹患本病，故先天禀赋不足、肾阳不振可能是发生本病的重要因素之一。早产儿脾阳不足，运化水湿功能不健，可产生浮肿；因其肾阳虚弱，阳气不能外达，则身冷肢厥；阳虚则寒，寒凝气滞，气滞可引起血瘀，故见肌肤僵硬而紫红，唇及肢端青紫。本例均有这些表现。本例在硬、肿、冷明显时，治以温肾健脾、活血化瘀之法；当硬肿变软后，给予益气养阴健脾之剂，取得了满意的效果。