洗胃术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第588页（2892字）

洗胃术是指将一次性洗胃管经口腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，冲洗并排出胃内容物，以减轻或避免吸收中毒的急救措施。急性中毒患者常因毒物毒性较剧烈或大量地迅速进入体内，出现严重症状甚至危及生命。洗胃术是治疗急性中毒最有效的抢救措施。一般在服毒后6小时内洗胃最好。常用的洗胃溶液有温开水、温盐水、2%碳酸氢钠溶液、0．01%～0．02%高锰酸钾溶液等。

【目的】 用于口服毒物中毒的急救及幽门梗阻等的治疗。

【用物准备】 常规备消毒治疗盘、无菌洗胃包(内有一次性洗胃管、镊子、石蜡油棉球、纱布2块、张口器、压舌板)、洗胃机、3条连接管、3个桶、橡胶单、治疗巾、软枕、标本瓶、弯盘、胶布、洗胃液10000～20000ml。

【操作方法】 洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法和自动洗胃机洗胃法，可根据病情和条件选择。为了能尽快、尽早、有效地清除胃内毒物，一般首选电动洗胃机洗胃，它能将胃内污物快速抽出，洗胃速度快、效率高，抢救及时。

1．胃管洗胃法

(1)病人取侧卧或仰卧位，轻者取坐位，胸前铺塑料布或橡皮布。如有假牙应先取下。

(2)用石蜡油滑润胃管。

(3)由口腔或一侧鼻腔经咽喉，随吞咽动作缓慢将胃管插入50～60cm(相当于病人发际到剑突的长度)。昏迷者用开口器或压舌板使口腔张开，也可在喉镜直视下将胃管插入。

(4)由胃管抽吸出胃内容物，或自胃管注入少量空气，同时用听诊器在上腹部可闻及气过水声，证明胃管在胃中。

(5)将灌洗液倒入贮液瓶内，挂于输液架上，使洗胃液流入胃内，每次300～500ml。然后夹闭输入管，放出胃内液体，如此反复进行，直至洗出液颜色清晰、无毒物气味为止。

(6)洗毕，为排出肠内毒物，可由胃管内注入50%硫酸镁40～60ml，而后将胃管拔出，将头面部被呕吐物及毒物污染处清洗干净，更换污染衣物。中毒较重的病人要保留胃管24～48小时，以便再次洗胃，减少毒物的再吸收。

(7)分别记录灌入液量与洗出液量，对误服毒物者，其洗出液须行毒物检验。

2．自动洗胃机洗胃法

(1)正确连接洗胃机上各管道，并将导管末端分别置于各桶内。接通电源，先按“手冲”键，再按“手吸”键，检查各管道是否通畅。按“自控”键检查出入液量情况。

(2)备齐用物，推至病员床旁，向病员解释，以取得合作。协助病员取左侧卧位，如昏迷病人去枕平卧头偏向一侧。

(3)用正确的方法下胃管：找剑突定位，铺好橡胶单及治疗巾，用张口器、压舌板使病人口腔张开(合作病人不必使用张口器)；右手持镊子夹住胃管前端，左手捏后端测量从病人前额发际至剑突的距离并做标记。用石蜡油棉球润滑胃管前端15cm；自病人口腔缓慢插入，至10～15cm时，嘱病员做吞咽动作，同时继续插入胃管至所需长度。将胃管与洗胃机导管连接。

(4)开机后先将功能选择“手吸”键按下，吸出胃内容物，再按“手冲”键冲洗或按“自控”键反复冲洗，直至流出的液体澄清无味为止。必要时留取胃内容物送检。在洗胃过程中出入液量相差较多时，可用“手吸”、“手冲”键调整。

(5)每次灌洗量，成人为300～500ml，小儿为100～200ml。

(6)洗毕，用正确的方法拔出胃管。关闭电源前按“自控”键反复冲洗洗胃机各管道两次，消毒后备用。

(7)关闭电源，将过滤器，污水桶清洗消毒后备用。

(8)做好洗胃记录：灌洗液的种类，胃内容物性状、量。

【注意事项】

1．插管时动作要轻柔，以免损伤口鼻及食道黏膜。如遇阻力或咳嗽，应稍停片刻，再轻轻插入。如有抽搐、痉挛，应待其停止后用细胃管小心插入洗胃。

2．要根据不同的情况选择不同的洗胃液，在毒物不详的情况下，应抽出胃内容物立即送检，同时选择温开水洗胃。洗胃液的温度一般为25～38℃。

3．强酸、强碱或其他腐蚀性毒性药物中毒者，严禁洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。

4．洗胃过程中，病员宜取侧卧位，以防止发生吸入性肺炎或胃内容物返流而致窒息。对昏迷病员更应谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。

5．注意观察病人的生命体征变化，特别是呼吸、心率和心律，若有异常要及时配合做好相应的急救措施。同时观察洗出液的量、颜色、气味，并做详细记录。必要时将抽出的胃内容物送检。

6．洗胃必须彻底，在病情允许条件下，更换体位，反复灌洗，直至洗出的液体澄清、无味为止。

7．在洗胃过程中，如出现腹痛，且洗出血性液体时，应停止操作，并通知医生进行处理。

8．上消化道出血、肝硬化伴食管静脉曲张、食管狭窄、胃癌等一般不宜洗胃。

9．对神志清醒的病人要做好解释工作，解除顾虑，取得合作，可采用催吐洗胃法，让病人饮入洗胃液，而后用压舌板刺激咽后壁，引起呕吐，吐后再饮，反复进行，直至洗出液清晰无味。催吐洗胃法可使病人免受插管的痛苦。

10．严格掌握各种洗胃溶液的适应证，防止错用而加重病情。如1605中毒时禁用高锰酸钾溶液，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液洗胃，以免使毒性增强。

11．对呼吸停止、心跳尚存或有呼吸困难的病人，应先气管插管，在保证呼吸道通畅前提下进行洗胃。