骨肿瘤概述

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第318页（2199字）

(一)骨肿瘤分类 骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤按组织来源分为骨基本组织肿瘤与骨附属组织肿瘤。前者为由骨内外膜、骨和软骨组织发生的肿瘤，后者为由血管、脂肪、神经、骨髓网状组织等发生的肿瘤。转移性骨肿瘤系指从体内其他部位的肿瘤转移至骨的肿瘤。有些病变并非真性肿瘤，但其临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似，称为肿瘤样病变，也放在本章内讨论，以便与骨肿瘤相鉴别。

(二)骨肿瘤的诊断 由于不同的骨肿瘤可有相似表现，良性可发生恶变，还有一些病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似，因此多数骨肿瘤的诊断较复杂，有时存在一定困难。一般应根据临床、X线表现及病理检查所见，有时尚需参考实验室检查结果，进行综合分析，才能做出正确诊断，不能单凭一个方面决定。诊断过程中，最重要的是区分骨肿瘤与非肿瘤性病变、良性与恶性骨肿瘤、原发性与转移性骨肿瘤等几个问题。

1．临床表现 根据病史、体检(包括年龄、性别、病变部位、全身及局部表现等)、实验室检查，常可做出初步诊断。一般良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉。当其长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性骨肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块境界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，可有搏动肝或血管杂音。早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶病质，并可发生他处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。

2．X线表现 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围，以及决定治疗方针，都能提供有价值的资料，是骨肿瘤的重要检查方法之一。然而，X线仅是骨肿瘤的投影，某些病变在不同阶段变异较大，X线表现不很恒定，因此需密切结合临床表现及病理检查，才能做出准确诊断。

良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，或以硬化环为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应及组织肿块阴影。恶性骨肿瘤的影像形状不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，常有瘤骨或瘤软骨形成。骨皮质受到破坏可表现为变薄、断裂、部分缺失或呈不规则的残留骨片。肿瘤穿破骨皮质后侵入周围软组织，则引起局部肿胀，并逐渐形成肿瘤性软组织肿块阴影。原发性恶性骨肿瘤常出现骨膜反应，其形呈日光放射状、葱皮状及Codman三角或呈花边状等。

X线检查方法除常规拍摄正、侧位平片外，有时需加摄斜位、切线位片。必要时作断层摄片、血管造影，或扫描断层摄片。怀疑为恶性骨肿瘤者，应拍摄胸片，以确定有无肺部转移。

3．病理检查 多数骨肿瘤的病例，均需经病理检查后才能确诊。但仍需密切结合临床及X线表现。常用的取材方法有穿刺活检及手术活检两种。取材部位要准确，应包括病变部位的骨膜、骨皮质、骨髓腔内组织及周围有病变的或正常的软组织。为了减少转移的机会，可在手术中行冰冻病理切片检查。

(三)骨肿瘤的治疗 良性骨肿瘤及瘤样病变的治疗以手术为主，手术宜彻底，以防复发并应力求保存功能。恶性骨肿瘤的治疗目标以延长生命和减轻痛苦为主，有手术、化学药物治疗、放射治疗、中医中药及免疫治疗等方法。以下主要介绍手术治疗。目前常用手术方法有刮除术、切除术、节段截除术、肿瘤段肢体截除和远端肢体再植术、截肢术和关节离断术等。

1．刮除术 切开肿瘤的骨壁，彻底刮除肿瘤组织，以松质骨碎块充填刮除后的空腔。其优点是操作简单，效果良好，但有可能复发。适用于治疗良性骨肿瘤和瘤样病变。

2．切除术 是将向骨外突出生长的骨肿瘤自其基底部切除的手术。此术优点是切除彻底，复发少，主要适用于骨软骨瘤、骨瘤、骨样骨瘤等。

3．瘤段截除术 是将肿瘤所在的一般骨干包括骨膜整段切除，截除术后遗留的骨缺损处可行大块骨移植融合关节，用人工关节代替或异体骨半关节移植。此法可将肿瘤完整切除，适用于局部破坏力强、病变范围比较广泛而不适于刮除术或刮除术后复发的肿瘤，如骨巨细胞瘤等。

4．肿瘤段肢体截除和远端再植术 是将肿瘤所在的一般肢体，包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨骼整段截除，再将远端肢体移植到近端肢体上。此术操作较复杂，适应范围极小，仅用于上肢恶性程度较低的肿瘤，如某些纤维肉瘤、软骨肉瘤或复发的骨巨细胞瘤等。

5．截肢术及关节离断术 对诊断明确，尚无有效控制方法的恶性骨肿瘤及复发的低度恶性骨肿瘤，在目前仍是常用的手术方法。手术宜早期进行，手术前后若能配合化疗或放疗可提高疗效。晚期伴有转移的骨肿瘤，为了解除局部疼痛及严重感染，也可作姑息性截肢术。术前应充分讨论，并应进行活体组织检查，以防万一诊断错误而造成不可挽救的残废。