腹壁疝的评估和诊断

出处：按学科分类—医药、卫生辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第237页（2130字）

8．7．1 采集病史

1．病人主诉

疝的患者通常有疼痛的肿物，在咳嗽时可出现或增大。多以发现肿物为主诉。可以有相关不适症状，尤其是在用力时。在少见的难复性疝中，可以出现肠道功能异常。发展到肠梗阻的患者可能有一部分或全部以此疾病的症状为主诉于急诊就诊，疝气性腹痛、腹胀、呕吐、绝对便秘(无排气排便)。

2．既往史

由于患者有可能需要外科治疗，所以关于现在的、既往的疾病，当前用药等所有可能影响手术及麻醉的方面都要询问。有些患者为复发性疝，以前在同一部位进行过修补。这会给手术造成更多困难，不应列为在门诊手术的病例。

腹股沟区疝的查体

应该检查心血管和呼吸系统看是否适合麻醉。

如果疝在患者卧位时很明显，应该先在这个体位进行检查。

●对于急症，观察疝的位置和大小，因为任何表面皮肤的炎症都可以提示其中有绞窄的肠管。但是单纯通过视诊很难看出腹股沟区的疝是腹股沟疝还是股疝。

●轻轻触摸疝块估计其硬度，试着恢复疝块。定位耻骨结节，并确定疝与其的关系。股疝在腹股沟韧带下方出现，因此在耻骨结节的下方和外方。腹股沟疝来自腹股沟管，在腹股沟韧带和耻骨结节的上方。如果疝到达或超过阴囊颈，就可以跨过耻骨结节位于其内侧。注意腹股沟韧带，其从髂前上棘走行至耻骨结节，位于腹股沟区褶部上3cm。因此股疝在腹股沟区褶部的上方，而在腹股沟韧带的下方。

除了教材中所列的几种不同之处，通过临床查体很难区分腹股沟直疝和斜疝，除非疝到达阴囊(此时就可以确定是斜疝)。

有时患者卧位时疝不明显。此时就应该让患者站立，必要时咳嗽，以使疝显露。这种方法也可以检查对侧是否有患者未注意的小的疝(但无症状的腹股沟区的“咳嗽冲击”是正常现象，其本身不是疝充分的诊断依据)。当患者站立时很难触到耻骨结节，但是一旦探察到疝，则应该让患者再次躺下，以确定疝与结节的关系。对男性来说腹股沟区的查体还应该包括外生殖器的查体。

有时成年人——通常是儿童——无论患者如何咳嗽和用力，临床上都探察不到疝，但是站立或用力时腹股沟区出现包块而卧位时又消失的病史对疝是有诊断意义的，并可以进行外科治疗。在手术中应该确定正确的解剖关系。

3．个人史和社会史

应该对职业进行询问，但患者疝修补后可以从事重体力劳动以外的任何工作。因为大多数疝可以急诊修补，让亲属或朋友护送回家即可，事先应告之不要攀爬太多的楼梯。患者已经退休也不应该忽视手术治疗，因为绞窄可以发生在任何年龄，对老年人更为危险。

4．其他腹壁疝(图223)