肠内营养

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第60页（1387字）

【适应证】

1．胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄入：①昏迷患者(脑外伤、卒中)；②大面积烧伤；③复杂大手术后；④危重病症。

2．胃肠道功能不良者：①消化道瘘；②短肠综合征；③重症急性胰腺炎(稳定期)；④肠道炎性疾病活动期。

【肠内营养制剂】 为满足患者合成代谢的需要，目前的肠内营养制剂都含有全面的营养成分，包括糖类、脂肪、蛋白质(或是水解蛋白、肽类等)、维生素(水溶性和脂溶性)、电解质和微量元素等。制剂有粉剂及溶液两种，前者需加水后使用。两种溶液的最终浓度为24%，可供能量4．18kJ／ml。根据患者胃肠道功能，肠内营养制剂可分为两大类。

1．适用于胃肠功能正常者的制剂：其蛋白质来源是酪蛋白或大豆蛋白；糖类来源是麦芽糖、糊精；脂肪来源是玉米油或大豆油，不含乳糖，渗透压较低(约为320mmol／L)。常用的产品有：安素(Ensure)、能全素(粉末状)和能全力(液状，Nutrison)。

2．适用于消化吸收功能不良者的制剂：其蛋白质来源是乳清蛋白的水解产物、肽类或结晶氨基酸；糖类来源是低聚糖、糊精；脂肪来源是大豆油及中链甘油三酯。也不含乳糖，渗透压较高(470～850mmol／L)。常用制剂有：爱伦多(Elental)、百普素(Pepti－2000)。

【肠内营养的实施】

1．输入途径：肠内营养液有特殊的气味，患者常不愿口服，或口服量不能满足机体的需要。因此，营养液常需经导管输入。最常用的是鼻－胃管，还有鼻－空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。

2．营养液的浓度：初用浓度为12%，以后逐日增加，最大浓度为24%。总量为24%2000ml／d。

3．输注速度：初为50ml／h，每8～12小时增加速度，3～4日后达24%100～150ml／h。为保证均匀输入，常需用微量输液泵控制。

4．不能一次大量推注，否则容易发生腹胀、腹泻、呕吐和误吸。

5．室温低时需将营养液加温。

【并发症防治】 并发症不多见，也不严重。

1．腹胀、腹泻：发生率3%～5%。浓度太高、输入速度太快、溶液的渗透压高、温度太低等是其主要影响因素。调整上述各项，再服用减缓肠蠕动的药物，如：复方苯乙哌啶5mg，tid；或洛哌丁胺(易蒙停)4mg，tid。

2．误吸：可见于老年、昏迷和有胃潴留的患者，这是肠内营养最严重的并发症。所致的吸入性肺炎很难治愈。预防措施是患者取30°半卧位，输营养液后30分钟回抽胃内液体，若液量＞150ml，则应考虑有胃潴留，即暂停输注。