急性心力衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第32页（988字）

急性心力衰竭，是指由于急性的心脏病变引起心排血量显着、急骤的降低，导致组织器官灌流不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左侧心力衰竭较常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

一、临床表现

患者常突发重度呼吸困难，每分钟呼吸达30～40次，鼻孔扩张，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷。患者常取坐位，两腿下垂、频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀，因急性心肌梗死引起时，患者常有剧烈胸痛。

二、急救与护理

(1)患者取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。

(2)高流量吸氧。采用鼻塞或鼻导管给氧，并使氧气通过20%～30%酒精后吸入，因酒精可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。

(3)吗啡3～5mg静脉注射，于3min内推完。必要时间隔15min重复一次，共2～3次。同时要严密观察疗效和不良反应，随时准备好吗啡拮抗剂。伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时，禁用吗啡。

(4)快速利尿剂的应用，即速尿20～40mg静脉注射，于2min内推完。

(5)四肢轮流结扎降低前负荷。可用止血带或血压计袖带，充气压力应低于舒张压10mmHg，以保证动脉血流仍能通过而又能阻碍静脉回流。四肢中只能有三肢同时加压，每隔15～20min应放松一肢，轮流加压。此方法用在强烈快速利尿剂之前。

(6)常用的血管扩张剂硝普钠，开始按每分钟15μg，逐渐增加剂量，直至肺水肿缓解；或硝酸甘油每分钟10～50μg静脉滴注，用药时应该严密观察。

(7)如有严重支气管痉挛时，应给予氨茶碱。常用量0．25g，用葡萄糖稀释后静脉注射。

(8)洋地黄只适用于治疗某些心律失常时。