急性再生障碍性贫血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第43页（1514字）

再生障碍性贫血，是由多种原因引起的骨髓造血组织显着减少，骨髓造血功能衰竭而发生的一类贫血。其共同表现为全血细胞减少、进行性贫血、出血和继发感染等。

急性再生障碍性贫血多由化学因素引起，包括药物，如抗肿瘤药、氯霉素、磺胺类、保泰松、阿的平、有机砷等，较少见的有链霉素、土霉素、他巴唑、眠尔通、氯丙嗪等。用上述药物后的发病情况，有的与用药剂量有关，有的与个体敏感性有关，有的两者兼有。另外，某些化学物质，如苯及其衍生物、杀虫药(有机磷农药、六六六)等，也可引起本病。其骨髓抑制程度与接触化学物质的剂量和时间有关。

一、临床表现

急性再生障碍性贫血的主要临床表现为进行性贫血、体表及(或)内脏出血、反复继发感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大。

1．贫血 呈进行性。主要是由于骨髓造血功能低下引起的，贫血程度各患者间有很大差异。

2．出血 是较常见症状，主要原因是血小板量的减少和质的异常。出血常见于口腔、牙龈、鼻腔等黏膜及皮肤，女性可有月经过多。急性型者，发病急、进展快、出血广泛而严重，常发生颅内出血。

3．感染 常反复发生，且较严重，易合并败血症，是死亡的重要原因之一。发生感染的原因主要是粒细胞和单核细胞减少。

二、急救与护理

1．去除病因 详细分析可能的致病因素，尽可能去除病因，杜绝继续接触此类因素。

2．防治感染 将患者隔离，谢绝探视，以减少交叉感染的机会。尽量减少肌内注射，必要时应早期、足量，根据药敏使用有效抗生素。

3．防治出血 告知患者避免剧烈活动或情绪激动，防止头部震荡或局部强烈阳光照射，以防颅内出血。皮肤、黏膜、口鼻出血者，应用糖皮质激素可减轻出血症状。全身广泛的严重出血，尤其是内脏出血应根据不同部位给予相应处理，必要时输注血小板悬液。

4．脾切除 有下列情况之一者，可考虑脾切除：①病因不明，经内科治疗半年以上效果不佳，有恶化趋势者。②虽无明显出血，但须输血量大，尤其是网织红细胞稍多，溶血指数较高或脾能触及等提示有溶血现象者。

5．骨髓移植 是近年来治疗本病的新方法。一般选择重症病例作为移植对象。移植成功者，造血功能可以重建而彻底治愈。

6．生活 应让患者绝对卧床休息，应食用高热量、高维生素、高蛋白易消化食物。有消化道出血者，应禁食或给予流质饮食。

7．卫生措施 急性再生障碍性贫血常导致粒细胞缺乏，机体抵抗力减低，极易发生各种细菌和霉菌感染。因此，预防感染应采取各种有效措施：病房定期紫外线消毒、限制探视；保持皮肤清洁；各项无菌技术操作要严格消毒；督促或协助患者饭后漱口；有痔疮、肛裂的患者，大便后用1∶5000高锰酸钾水坐浴；指导及协助做好女性患者月经期卫生处理。

8．观察 患者有出血症状时，应严密观察，精心护理，及时治疗。