创伤性血胸

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第192页（763字）

胸部严重创伤，多合并血胸。其出血主要来自肺血管、肋间动脉和胸廓内动脉。若为肺损伤，不仅会引起血胸，而且也会出现气胸，伤侧肺萎缩、纵隔移位、心肺功能发生障碍、心脏或大血管损伤，常来不及救治就可能发生死亡。

(一)诊断要点

(1)胸部有外伤史，伤后有心肺受压的相应体征，如心慌、气促、呼吸困难。

(2)有胸腔积液的胸部体征，如肋间隙饱满、纵隔向健侧移位、叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。X线检查显示胸腔积液阴影。胸腔穿刺抽出不凝血。

(3)大量血胸可有贫血及血容量不足的相应症状和体征，甚至出现休克。化验检查显示血红蛋白及血细胞压积降低。

(4)活动性出血的诊断要点：①不易纠正的休克。②胸腔积血持续增多。③引出血量连续3h＞200ml。④血红蛋白、血细胞压积持续下降。

(二)急救与护理

(1)少量血胸，无明显症状者，可行穿刺抽出，同时给予抗生素预防感染，并注意观察。

(2)较严重的血胸常引起血容量降低，伤侧肺和纵隔受压，影响气体交换，甚至导致休克。应立即采取补充血容量、输血、补液的抗休克治疗，同时应积极做好剖胸探查的一切准备。

(3)若经输血、输液等抗休克治疗症状仍有恶化者，应判断是否是活动性出血，并根据病情采取胸腔闭式引流或开胸止血手术。