新生儿呼吸窘迫综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第291页（2752字）

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD)，系指出生后不久的新生儿出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特点为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

一、病因

本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂组成，包括卵磷脂、鞘磷脂、磷脂甘油，在胎龄22～26周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。而造成Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质缺乏的原因有：

(1)小于35周的早产儿，Ⅱ型细胞发育未成熟，表面活性物质生成不足，故易发生呼吸窘迫综合征。

(2)缺氧、酸中毒、低温亦能抑制早产儿生后表面活性物质的合成。

(3)糖尿病孕妇的胎儿胰岛细胞增生，因胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟。

(4)剖宫产缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，表面活性物质相对较少。

(5)通气失常，影响表面活性物质的合成。

(6)肺部感染，Ⅱ型细胞遭破坏，表面活性物质产量减少。

二、临床表现

患儿几乎都是早产儿，产母病史常示贫血、产前子宫出血、选择性剖宫产，以及有妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。出生时的心跳、呼吸可完全正常，入新生儿室后一般在1～4h内情况尚佳，12h内出现进行性呼吸困难，缺氧程度逐渐加重，患儿呆钝，呼气延长，继续呻吟，吸气时出现三凹征，胸腹部呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。肺部啰音常不明显，叩诊可出现浊音；体温不稳定，往往不升。死亡多发生在48h内，出生24h内死亡者很少并发肺炎。

三、急救与护理

(一)急救

严密观察病情，采取紧急综合措施，耐心细致护理。

(1)给氧，最好用间歇正压呼吸给氧，以青紫消除为准。

(2)保暖，必要时入暖箱。

(3)纠正酸中毒，应用碳酸氢纳纠正酸中毒，同时可使肺血管扩张，增加肺部血液，使血红蛋白携氧量增加。根据血液生化测定，将5%碳酸氢钠稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注。

(4)供给足够的热量。

(5)用抗生素预防感染。

(6)表面活性物质替代治疗，经气管内给药。

(7)支持疗法，即少量多次输血或血浆。

(8)及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

(二)护理

(1)耐心细致的护理。因患儿大多为妊娠不足38周出生的早产儿，需要高度的负责精神和精心的护理。

(2)保暖。根据出生体重、孕周及生后日龄，决定暖箱温度(表4－1)。

表4－1 不同体重低出生体重儿的暖箱温度

(3)喂养。由于代谢紊乱，吞咽反射发育不全，加上肺泡内气体交换障碍，存在严重的酸中毒，不能正常喂养，因此可推迟到36～48h后再予喂养。呼吸困难持续不改善者，第2天起静脉滴注葡萄糖液，可给10%～15%的高渗液，以补给水分和供给热能，并能防止营养不足消耗自身脂肪导致酮体增加而加重酸中毒。

(4)吸氧。吸氧的目的是防止“无氧代谢”，以减轻肺动脉痉挛，促进肺动脉导管关闭，维持正常的血液循环。供氧浓度以使青紫消失为准。最好用正压给氧，有利于肺泡张开。氧气通过面罩、气管插管、鼻孔插管方法进入肺部。呼吸暂停经各种治疗2min后仍未好转者，是应用人工呼吸器的指征。应用人工呼吸器的压力不宜超过25mmHg。呼吸次数不宜过快，吸气时间与呼气时间的比值，一般为1∶1或1∶1．5，压力过高和吸气时间过长，有使肺泡破裂发生气胸的危险。通气中氧的浓度一般开始时较高，以后可逐渐下降至40%左右。在使用人工呼吸器的过程中要测心率，以便了解心脏的功能。

(5)补液。测定血液生化，正确应用碳酸氢钠纠正酸中毒，对本病预后影响极大。护士应及时抽血做生化测定，并随时与化验室联系，将结果及时汇报医师。碳酸氢钠静脉滴注时，用10%葡萄糖液稀释，葡萄糖液量以新生儿每日需要量计算，维持24h，避免过量影响心脏负担。

(6)保持病室内温度，以18～20℃为宜，严防受凉，并发肺炎。相对湿度宜维持60%左右，为提高环境湿度，可经常在地面上洒水，亦可用宣肺祛痰的中草药(如桔梗、杏仁、鱼腥草、枇杷叶等)蒸熏吸入，既可改善呼吸，又利于提高相对湿度，从而减低分泌物的黏稠性，减少呼吸道水分的损失及机体热量的消耗。注意室温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。

(7)严密观察病情进展情况。此病变化迅速，某些婴儿出生时评分较高，甚至可为10分，但在开始自主呼吸后短时间内出现气促加剧，每分钟呼吸可达100次以上，表现烦躁、呻吟、明显的“三凹征”和阵发性青紫，严重时可危及生命。护士在观察病情中要及早发现异常，及时汇报医师，积极采取有效措施。在进行治疗过程中仔细观察疗效，尽可能使患儿度过48～72h的危险期，以挽回生命。